8岁的小明聪明伶俐，活泼好动。但这两天让妈妈感觉不对劲：孩子吃饭没胃口，走路懒洋洋，没事就爱在床上躺着，也不出去和小朋友玩耍，问他哪儿不舒服，又说不上来。妈妈最后决定带小明去医院咨询；医生问了几句后，就问小明妈：“孩子这几天尿色如何？”小明妈赶紧说出了自己的担忧：尿色像浓茶色，总担心是孩子喝水少的原因。医生随后建议先给小明做一次肝功能检查，一小时后，化验结果显示为：转氨酶750IU／L，总胆红素36μmol／L、HBsAg阳性，医生说小明得了“乙型肝炎”。
这时，小明妈觉得很奇怪，小明一出生就打了乙肝疫苗，为什么还会得乙型肝炎呢？如果要想避免孩子感染乙肝，家长应该注意些什么呢？下面，就小明妈提出的各种疑问，医生做了详细的解答。
Q：乙肝疫苗接种对所有人都管用吗？
A：乙肝疫苗的接种并非对所有人都有一劳永逸的功效。出生时的基础免疫接种0、1、6月方案接种后约有5％～7％的人群并不产生抗体，因此在疫苗接种完成后应定期检测是否有对抗乙肝的抗体产生，尤其是家中有乙肝患者的儿童，更应注意。首次接种乙肝疫苗5～7年后应检测乙肝抗体，看是否需加强注射，才能起到切实有效的预防作用。
Q：现在接种乙型肝炎疫苗免费吗？
A：我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；自2005年6月1日起，新生儿改为全部免费接种。
Q：哪些人群需接种乙肝疫苗？
A：乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群（如医务人员，经常接触血液的人员，托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者，易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等）。乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。
Q：HBsAg 阳性母亲所生的婴儿应如何预防乙型肝炎呢？
A：单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87，8％。对HBsAg阳性母亲所生的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小时内注射，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，可显着提高阻断母婴传播的效果。
也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
Q：那么，错过了新生儿接种乙肝疫苗机会的儿童应该怎么办呢？
A：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种。
Q：接种后无乙肝表面抗体产生的儿童又应该怎么办？
A：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗－HBs。
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗－HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗－HBs监测，如抗-HBs<10mIU／ml，可给予加强免疫。
Q：小儿除了患乙肝外，还可能患哪些肝炎呢？
A：小儿除乙肝外，还可能得甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。现在除乙肝疫苗外，甲肝疫苗对预防甲型肝炎的发生有着很好的预防作用。城市儿童中甲、乙肝疫苗的接种率已经很高，所以，现在城市儿童中甲、乙肝的发病率是呈明显下降的趋势。
Q：可是，我很想知道，各型肝炎之间的临床表现会有很大的差异吗？
A：儿童各型肝炎之间临床表现差异不大。主要是乏力，进食减少，部分儿童可有恶心、呕吐、厌油等，部分儿童起病之初可有低热或类似感冒样症状，一周左右开始出现尿色渐深，如浓茶色，家长如果忽略了孩子的这些表现，就有可能延误孩子的治疗，应当引起家长的足够重视。同时，还应及时到专科医院就医。患儿在治疗期间，应注意消毒隔离，清淡饮食，避免使用可能损伤小儿肝脏的药物。
（责任编辑：王海娥）
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