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乙肝治疗如何避免乱用药

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核心提示:促肝细胞生长素的使用说明书标示的适应症是:用于各种重型肝炎的辅助治疗,并不适合用于慢性轻度或中度的肝病患者。肝病用药有其需要掌握的注意事项,必须知晓这些事项,才能避免临床乱用药。

  胸腺肽制剂是治疗乙肝的辅助性用药,具有增强人体细胞免疫功能的作用,但它并非乙肝特异性免疫用药,也不是治疗乙肝的常规用药。遗憾的是目前胸腺肽制剂几乎成为通用药物,使用胸腺肽制剂的患者人数远远超过抗病毒药物治疗的人数,药费也远远超过抗病毒药物。治疗乙肝,抗病毒是重点,是治本之策。如果将有限的资金花在没有明确疗效的胸腺肽制剂上,是一种本末倒置的行为。促肝细胞生长素也是肝病常用药,笔者随机调查了4家肝病专科医院的常规用药情况,一些慢性肝炎患者转氨酶、胆红素升高,不论轻重如何,都使用促肝细胞生长素。其实促肝细胞生长素的使用说明书标示的适应症是:用于各种重型肝炎的辅助治疗,并不适合用于慢性轻度或中度的肝病患者。肝病用药有其需要掌握的注意事项,必须知晓这些事项,才能避免临床乱用药。

  1.干扰素:包括普通干扰素a和长效干扰素(聚乙二醇干扰素),只能用于转氨酶升高的慢性乙肝和丙肝患者,不能用于高黄疸和严重肝硬化(失代偿期)的乙肝或丙肝患者。2.核苷类抗病毒药物:包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦,只能用于成年乙肝患者,不能用于儿童。这类药物适应症是用于治疗乙肝病毒处于复制状态的慢性乙肝患者,不能用于非活动性的病毒复制指标阴性的乙肝患者。这类药物基本疗程需1年以上时间,用药期间决不能擅自停药,否则有可能导致病情突然加剧。3.胸腺肽制剂:包括胸腺五肽、日达仙、迈普新等,这些药物具有增强机体免疫功能的作用,但不能用于儿童乙肝患者。胸腺肽制剂极有可能影响和干扰儿童胸腺的正常发育,使其发生萎缩,日后带来严重的免疫障碍。4.人血白蛋白:静脉滴注速度不要超过每分钟2毫升,尤其是刚开始的10分钟内,应该特别注意缓慢滴注,逐渐加至每分钟2毫升,以防过敏反应发生。5.各种丹参制剂:包括香丹注射液、丹参注射液、复方丹参注射液等,使用时必须使用5%~10%的葡萄糖注射液稀释,不能用生理盐水稀释。该类制剂不宜与其它药物在同一容器内混合使用。6.还原型谷胱甘肽:老年患者使用时需要减少剂量。7.各种甘草酸制剂:包括甘利欣、美能、复方甘草酸苷等等,低血钾、高血压、心衰和肾衰患者禁用这类药物。这类药物与利尿剂同时使用时,容易造成低血钾,应特别注意。

  8.含硫类保肝药物:包括甲硫氨酸、蛋氨酸、胱氨酸等,不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者。  9.复合氨基酸制剂:富含芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸等)的复合氨基酸制剂,不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者,否则可以导致或加重肝昏迷。血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者,只能选用富含支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸等)的六合氨基酸制剂。

  10.多烯磷脂胆碱注射液:严禁用电解质溶液(生理盐水、林格氏液等)稀释,只能用5%~10%的葡萄糖注射液稀释。

  11.双环醇:商品名百赛诺,用于治疗各种慢性肝炎所致的转氨酶升高,但是严重的肝病,如肝硬化腹水、重症肝炎等慎用。

  12.丁二磺酸腺苷蛋氨酸:商品名思美泰,用于肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁郁积。只有胆汁郁积情况存在,才能使用该药。思美泰并非降黄的通用药物。血氨升高或肝昏迷的肝硬化患者禁用该药。

  13.以下肝病常用药物在输液时需要缓慢点滴,控制滴速:氨基酸、甘草酸、多烯磷脂胆碱注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方丹参注射液、门冬氨酸钾镁、甘乐等。

  14.注射用促肝细胞生长素:可用于各种重型肝炎的辅助治疗,但是不适合用于轻度或中度的慢性肝炎。

  15.茵栀黄和苦黄注射液:需要用5%~10%的葡萄糖注射液稀释,不能用生理盐水稀释,否则会降低药物有效的降黄成分。

  16.注射用门冬氨酸尿氨酸:适合于治疗各类肝病引起的高血氨症及肝昏迷,但是肾功衰竭者禁用。该药每天用量不能超过40克。

  17.如果肝病患者同时患糖尿病,以下药物禁用或慎用:亮菌口服液、注射用核糖核酸。

  18.门冬氨酸钾镁:不能作肌肉或静脉注射;肾功不全和高血钾者禁用;输液速度要缓慢。

  19.必须磷脂:商品名肝得健,不能同其他药物混合静滴;注射液必须用无电解质液体稀释后使用。  20.硫普罗宁:儿童禁用;重型肝炎、肝腹水、糖尿病、肾功不全患者慎用。

(实习编辑:范立明)

常见症状:疲乏 乏力

并发症状:肝性脑病 腹膜炎

相关检查:肝脏及胆囊叩诊 肝压痛

推荐用药:肝喜乐胶囊

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