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专家教你正确的抗病毒治疗方法

2007-11-08 08:27:0039健康网社区
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核心提示:正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。 <br>

  目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物,有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这些药物各有利弊和优劣,使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同。所以,正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。

  1.肝功正常者不进行抗病毒治疗:如果患者肝功检查始终正常,病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗。

  2.治疗前应做肝穿:患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

  3.如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性,肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上,应抗病毒治疗。首次使用抗病毒治疗,需要和病人密切协商,了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况,选择最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长,投入精力、物力、财力巨大,治疗方案一定要切实可行,实事求是。

  4.首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦,但是具体选用哪种又有讲究:有明确家族乙肝背景(垂直传播)者,干扰素效果不佳;如肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

  5.抗病毒治疗期间的监测:至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规,一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。

  6.治疗后的监测:疗程结束后的最初3个月,每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA),此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,检测力度要加强,防止病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

  7.目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4-6个月。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6-12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳),若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转,可以停药。

  8.各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症,严格按步就班治疗的情况下,只有一半左右的患者可以获得有效应答,另一半患者可能白花了钱。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性,一定要向患者交待清楚,获得患者的理解和认可,以免引起医疗纠纷。

  9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性。可以选择抗病毒治疗,但是只能选择拉米夫定。

  10.许多乙肝病人长期服用拉米夫定,多年后出现了乙肝病毒变异,这时乙肝病毒复制指标再次转阳,肝功出现异常,此时不要轻易停用拉米夫定,防止野生毒株的反跳;可以加用阿德福韦,与拉米夫定并用一个月,之后停用拉米夫定,长期使用阿德福韦抗病毒治疗。阿德福韦出现病毒变异的概率很小。恩替卡韦也可用于治疗使用拉米夫定产生病毒变异和耐药的患者,但剂量需要加倍。

  11.拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦都属于核苷类抗病毒药物,其共同特点是口服用药,简单方便,毒副作用小,但一旦使用不能轻易停药。如果治疗效果好,需要用到病毒复制指标全部转阴,并且稳定1年以上时间,才能考虑停药。如果治疗效果不佳,也不能突然停药。一旦停药有可能在短期内导致病情加重。这类药物的使用以及停用,必须在有经验的正规医院、正规专家指导下进行。万不可擅自主张,引起麻烦。

(实习编辑:范立明)

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