性乙肝患者体检心中有数

　　在刚刚过去的一年间，我有两位原本患慢性乙肝的学生，都正值壮年，竟在两三个月内相继因为肝癌去世。他们都是临床医生，并非不知道有慢性肝炎→肝硬化→肝癌的“三步曲”，却仍然心存侥幸，不愿作定期随访复查。直至自己出现右上腹不适，并疑有包块时，经B超、CT检查发现已经是肝癌晚期，失去了手术治疗的机会。

　　这样的教训不在少数，因而这里要提醒慢性肝病患者定期随访、检查您的肝脏，及早发现病变，才能为自己留有一线生机。

　　检查项目，心中有数

　　肝功能由于肝脏生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，只能选择几种有代表性的项目来了解患者肝脏功能的情况，如蛋白质代谢功能，胆红素代谢功能及转氨酶检查，医生可据此了解肝细胞受损害的程度。

　　乙型肝炎血清病毒标志即俗称的“两对半”检查。主要反映乙肝病毒在体内的“活动”情况。

　　甲胎蛋白(AFP)迄今为止，甲胎蛋白仍为诊断肝癌最常用的标志物，其准确率最高时可达90％。通常，对于甲胎蛋白增高者，非癌性肝病多在3个月左右即下降，而肝癌则持续高峰或逐渐上升。尤其是谷丙转氨酶（ALT）无明显增高者，需高度怀疑为肝癌。

　　B超检查是目前比较常用的一种检查方法，具有简易、准确、快速、无痛苦等特点，因此容易被人接受，成为医生诊断疾病的有力助手。尤其当怀疑有合并脂肪肝或有早期肝硬化、癌变的可能性时，B超有较大的鉴别诊断意义。

　　以上只是在体检中通常选用的项目，在这些检查中如发现问题，则应及时进一步做相应的深入检查，尤其当有肿瘤之虑时，应进一步做CT、核磁共振（MRI）等检查。

　　间隔时间，因人而异

　　慢性乙肝病毒携带者这是指HBsAg（表面抗原）和乙肝病毒 DNA阳性，e抗原或e抗体阳性，转氨酶在正常范围者。应至少每年检查2～3次肝功能，1～2次乙肝血清病毒标志、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白，并应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊并做相应治疗。

　　慢性乙型肝炎患者当转氨酶持续正常，且乙肝病毒DNA阴性时，建议每6个月检查一次乙肝病毒DNA、转氨酶、甲胎蛋白和B超；对转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者，建议每3个月检查1次乙肝病毒DNA和转氨酶，每6个月进行一次甲胎蛋白和B超检查。

　　乙型肝炎肝硬化者特别是原发性肝细胞癌高危患者（大于40岁，男性，嗜酒，肝功能不全或已有甲胎蛋白增高），应每3～6个月做甲胎蛋白和腹部B超检查（必要时作CT或核磁共振），以尽早发现肝癌。此外，每1～2年还应进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

（实习编辑：李显红）

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