乙肝和丙肝治疗有何异同

　　相同点

　　1．治疗目标一致：最大限度地长期抑制或消除肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其他并发症，改善生活质量，延长存活时间。

　　2．治疗药物相同：干扰素是乙肝和丙肝抗病毒治疗的有效药物，包括普通α干扰素、复合干扰素和聚乙二醇化干扰素α（PEG—IFNα）。

　　3．疗效同样受到病毒基因分型以及其他因素的影响：乙肝和丙肝治疗效果受多种因素的影响，下列因素有利于取得持久性应答：（1）丙肝基因型2、3型疗效较好（如果为1型，疗效较差）；乙肝基因型A型者疗效较好（C型疗效较差）；（2）乙肝或丙肝病毒水平小于2×106拷见／毫升，疗效较好（如果病毒载量太高，疗效就不好）；（3）年龄小于40岁疗效较好；（4）女性患者治疗效果比男性好：（5）感染病毒时间短疗效较好；（6）肝脏纤维化程度轻者疗效好；（7）对治疗的依从性好者疗效较好；（8）无明显肥胖者疗效较好；（9）无合并其他病毒感染者疗效较好；（10）无酗酒及吸毒者疗效较好。

　　4．早期肝硬化的乙肝和丙肝患者都需要抗病毒治疗：早期肝硬化（代偿期肝硬化）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定，延缓或阻止肝衰竭和肝癌等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。

　　5．早期病毒学应答可作为抗病毒治疗预测远期效应的因素：治疗12周时血清乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA定性检测阴性或定量检测降低2个对数级（Log）以上，预示未来治疗效果好，可以继续下去，否则应考虑更换治疗方案。

　　6．治疗的监测和随访相同：（1）治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。治疗开始后的第一个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。（2）生化学检测：治疗期间每个月检查肝功，治疗结束后6个月内每两个月检测1次。（3）病毒学检查：治疗3个月时测定乙肝或丙肝病毒指标；在治疗结束时及结束后6个月也应检测病毒指标。

　　7．都特别强调患者的依从性：患者的依从性是影响疗效的一个重要因素。医生应在治疗前向患者详细解释本病的自然病程，说明抗病毒治疗的必要性，抗病毒治疗的疗程、疗效及所需的费用等。还应详细介绍药物不良反应及其预防和减轻的方法，以及定期来医院检查的重要性，以取得患者的积极配合，提高疗效。

　　不同点

　　1．普通α干扰素和长效干扰素是治疗丙肝首选的和必备的药物，但是治疗乙肝除了各种干扰素外，还有核苷类抗病毒药物许多种可供首选。

　　2．干扰素治疗丙肝最好配合利巴韦林，其次是普通α干扰素与利巴韦林联合疗法，疗效均优于单用普通α干扰素。但是治疗乙肝使用干扰素时绝不能联合利巴韦林。

　　3．治疗乙肝使用干扰素时可以配合使用免疫增强药物，例如胸腺素α－1、胸腺五肽等。但是治疗丙肝不能使用这类免疫增强剂。

　　4．丙肝患者只要化验检查乙肝病毒RNA阳性，不管肝功是否正常都应积极进行抗病毒治疗。用长效干扰素与利巴韦林联合治疗谷丙转氨酶正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与谷丙转氨酶升高的丙型肝炎患者相似。乙肝患者检查肝功正常者，虽然乙肝病毒DNA为阳性，可以暂时不进行抗病毒治疗。此时患者多处于免疫麻痹状态，抗病毒难以获得有效应答。乙肝患者只有出现肝功异常（谷丙转氨酶）升高时才考虑进行抗病毒治疗。

　　5．急性乙肝患者没有必要使用抗病毒药物治疗，但是急性丙肝患者需要及时进行抗病毒治疗。急性乙肝患者几乎都自限性痊愈，极少转为慢性；但是急性丙肝大约50％以上会转为慢性肝炎，必须及时给予抗病毒治疗。干扰素治疗能显著降低急性丙肝的慢性化率，因此，如检测到丙肝病毒RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。

　　6．晚期肝硬化的丙肝患者没有合适的药物进行抗病毒治疗，但是乙肝肝硬化晚期尚可以使用核苷类抗病毒药物进行抗病毒治疗。

　　7．丙肝抗病毒治疗的疗程，主要取决于丙肝病毒基因类型，如果丙肝病毒RNA基因型为1型，治疗时间需要一年；如果为2或3型，治疗时间只需要半年。乙肝抗病毒治疗疗程取决于乙肝病毒e抗原的情况，如果为乙肝病毒e抗原阴性（乙肝“小三阳”），提示患者乙肝病毒前c区突变，此时抗病毒需要延长时间，干扰素治疗需要一年以上；如果为e抗原阳性（乙肝“大三阳”），治疗时间相对较短，干扰素治疗为半年。

（实习编辑：范立明）

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