慢性乙肝的五种情况

　　根据最新国际权威资料，慢性乙肝患者可分为如下几种类型：①活动性慢性乙肝。②非活动性乙肝病毒表面抗原携带状态o③慢性乙肝急性发作或慢性乙肝加重。④慢性乙肝再激活。⑤乙肝消散。

　　活动性慢性乙肝 由于乙肝病毒的持续感染，导致肝脏组织学的慢性坏死和炎症反应。可分成HBeAg阳性(大三阳)和HBeAg阴性(小三阳)，临床表现大多为非特异性症状，如乏力、纳差、腹胀、右季肋痛、腹泻或便秘、学习或工作精力减退、肌肉或关节酸痛、低热、舌苔和舌质异常，肝肿大可伴有质地改变，脾肿大，面色灰暗，毛细血管扩张，少量蜘蛛痣和轻度肝掌等。诊断标准为：乙肝病毒表面抗原阳性大于6个月，血清乙肝病毒DNA>105拷贝/毫升，持续或间歇性ALT(谷丙转氨酶)/AST(谷草转氨酶)增高，肝活检证实有慢性炎症和坏死。这些患者需要进行积极的抗病毒治疗，最大限度地抑制和清除病毒，阻止肝硬化进程。

　　非活动性乙肝表面抗原携带者 持续乙肝病毒感染，但是没有显著的肝组织炎症坏死改变，临床上无明显症状。诊断标准：乙肝表面抗原阳性>6个月，HBeAg阳性或阴性，抗HBe阴性或阳性，乙肝病毒DNA<105拷贝/毫升，持续ALT/AST正常。预后较好，暂不需要治疗。这些人群发生肝硬化和肝癌的机会相对较少，但是少数患者也有可能发生急性发作。

　　慢性乙肝急性发作或加剧 在慢性乙肝的基础上，ALT/AST>正常值高限(ULN)10或>基线2倍以上，可伴有肝病的症状加重，AFP(甲胎蛋白)>200纳克毫升，提示有肝小叶桥接样坏死，或亚大块坏死。这些患者可并发肝衰竭(亚急性)，反复发作可导致肝硬化。急性发作往往具有乱用药、生活节奏紊乱、病毒变异等诱因。

　　慢性乙肝激活 原为非活动性携带者或肝炎已消散，又出现肝组织的坏死炎症，ALT/AST升高，乙肝病毒DNA≥10s拷贝/毫升。这些患者如过去无慢性乙型肝炎或乙肝病毒表面抗原携带史，往往被误诊为急性乙肝。

　　乙肝消散 原有慢性乙型肝炎史，经过正确治疗或自身清除病毒后，抗HBc、抗HBs阳性及抗HBe阳性，HBsAg阴性，即乙肝病毒“两对半”检查仅提示抗体为阳性，测不出乙肝病毒DNA，肝功正常。这是乙肝患者最佳的结局，也是乙肝治疗的终点。

（责任编辑：王海娥）

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