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乙肝“携带者”认识有误区

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核心提示:携带者的发生主要取决于HBV感染时年龄,成年期感染HBV后几乎都是急性肝炎或急性亚临床感染,只有3%(有免疫抑制的病人)成为携带者。

  近来,我们对600余封患“乙型肝炎”者的咨询信进行了分析研究,发现慢性乙型肝炎病毒无症状携带者(HBsAg阳性持续在6个月以上,无肝病相关症状,血清转氨酶基本正常)300余封,其中资料较完整的118封。从中我们发现大多数携带者对病毒携带状态缺乏正确认识,出现了严重的心身紊乱症状。

乙肝“携带者”认识有误区
 

 一、误把乙肝标志物阳性当作乙型肝炎

  信中有97。5%的携带者(即肝功正常的“大三阳”与“小三阳”)自称为是“乙肝患者”。按照肝炎的诊断标准血清转氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持续2周。而携带者肝功正常,机体的功能状态和健康人一样,无需治疗,可正常学习、工作和生活。

  二、误把标志物转阴当治疗目的

  信中91。5%的携带者苦诉“久治不愈”的依据是“还未转阴”,他们认为只要HBeAg与HBsAg阳性不消除,就不能摆脱“乙肝”病魔的缠绕。其实HBeAg与HBsAg只是HBV颗粒上的成分,乙肝标志物(即“两对半”)阳性只能说明感染了乙肝病毒(HBV)和一定程度上显示体内病毒复制水平。对携带者来说,HBeAg与HBsAg无致病性,并不能反映肝脏病变的程度。

  大多数携带者特别是大三阳,由于处于免疫耐受状态,机体和病毒两者相容、和平共处。“大三阳”的携带者虽然体内病毒水平高,但肝炎的病理改变反而很轻;而在肝炎活动时,机体与病毒已不相容,机体在清除病毒的同时也破坏了肝细胞,这时虽然病情加重,但病毒水平却低。另外,大部分“小三阳”血中HBV-DNA用PCR法检测为阴性,虽然HBsAg阳性,但这已是病毒携带的恢复期。一般可以视为没有传染性,很少肝炎复发的可能。

  三、听信广告及药品推销商的宣传

  广告商、药品推销商利用携带者“转阴”心切以及对乙肝预后的恐惧,一方面夸大乙肝的不良预后,另一方面利用个别自然转阴者“贪天之功为己功”,大肆宣扬其转阴“奇效”,使不少人上当受骗。咨询者中有83.1%抱怨使用过多种中成药及偏方,有56.8%抱怨使用过多种中西药,还有19.5%的人诉说因治疗搞得家里一贫如洗。携带者处于免疫耐受状态,目前各种抗病毒治疗(或是转阴治疗)对其是无效的,也是多余的。

  这种药物滥用,不仅给携带者造成不必要的经济损失,更重要的是对携带者误导而造成的心身损害。医学心理学认为,人体在某些心理因素作用下,能导致身体上的较持久或较严重的偏离正常状态,如:注意力不集中、记忆力障碍、情绪不稳、睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁、头昏、头痛、厌食、上腹痛、口干、呕吐、消化不良、腰痛、心慌、血压波动等。这些反应称作“心身紊乱”或“精神植物神经症候群”,在“久治不愈”的阴影笼罩下的咨询者普遍存在。

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  四、对病毒携带的发生与预防认识有误

  信中有22%是咨询乙型肝炎的传染与预防,多数是关于婚恋、生育等问题。他们有的不敢结婚,有的结婚多年不敢怀孕,有的夫妻感情好却长期分居,有的在结婚前发现感染了HBV,一下子掉进了“万丈深渊”,信中充满了绝望的呼救声。

  携带者的发生主要取决于HBV感染时年龄,成年期感染HBV后几乎都是急性肝炎或急性亚临床感染,只有3%(有免疫抑制的病人)成为携带者。虽然女性携带者养育的孩子感染后携带者发生率高,但通过主动和被动免疫可以得到较好的预防。携带者生出的小儿,在24小时内开始乙肝免疫方案(即出生后24小时内、1个月、2个月和6个月各注射一次乙肝疫苗),保护率为70%,若同时注射乙型肝炎免疫球蛋白,保护率为92%~95%(5%~8%因宫内感染,疫苗接种无效)。调查资料也显示携带者母亲哺乳并不增加HBV感染率。可见:男女青年携带者的恋爱、婚姻不应受到限制,健康人拥有的生活在携带者也都可以拥有,女性携带者是可以生育健康孩子的。更多关注:乙肝孕育常见问题解答

  五、缺乏保健意识

  信中保健咨询的只有5。9%,寻求治愈良方妙药是100%。而对携带者来说最重要的就是“保健意识”的建立。肝活检结果证实,携带者肝组织正常者仅是少数。携带者中有20%发生肝炎,这些炎症活动常十分轻微,无明显肝病表现,易被忽略而没有得到及时治疗,病变长期积累可向较重的慢性肝病发展。这样的炎症活动通过普查或几次门诊是不可能完全解决问题的。

  因此,有必要建立健康档案,长期动态监测肝脏的病变活动。监测的主要项目是“肝功”检查,我们一般要求血中HBV检测阳性的携带者每3个月“肝功”等检查一次。若肝功正常即可放下心来像健康人一样生活、工作和学习;若发现有肝炎活动,则应及时治疗。我们把这些做法称作“携带者的管理”。

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(实习编辑:李杏)  

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