乙肝病毒携带者的困惑

　　治疗效果不佳　谈到无症状乙肝病毒携带者的治疗，姚集鲁教授告诉我们，治疗基本没有效果。乙肝表面抗原的自然阴转率大概是1%，而在无症状携带期用药，表面抗原的阴转率没有明显提高。因为，此时的机体免疫处于一种耐受状态，说得通俗一点，就是处于沉睡状态，这时给予药物刺激，机体也不应答。而当肝功能受损、转氨酶升高之后，机体开始打破免疫耐受状态，此时给予抗病毒治疗，可以助机体一臂之力。

　　刘士敬博士打了一个很有趣的比方：如果一个国家的国民对外来侵略都麻木不仁，那么外援根本起不到作用;而当这个国家的国民觉醒之后，再加上强大的外援，就有希望把侵略者赶跑。处在免疫激活状态时，自身已经意识到必须清除外来物，这叫免疫识别。当机体已经识别出乙肝病毒是体内的异样物质，必须清除掉时，体内正在进行正邪交锋，这时给予抗病毒等治疗，乙肝病毒e抗原转阴是有可能的。

　　那么，什么时候治疗才有效?我们向专家问及读者最关心的这些内容。姚集鲁教授说，要看肝脏是否存在免疫损伤，如果通过肝活检确认存在，即使这个时候转氨酶正常，也可以开始治疗。一般情况下，转氨酶这一指标相当敏感，一旦肝脏存在免疫损伤，转氨酶会明显升高。那种肝脏有损伤但转氨酶正常的情况确实是有，但不多见，所以，临床上并不强求患者一定要做肝活检，只要能了解转氨酶的情况就行了。

　　刘士敬博士则向我们描述了这样一个怪现象——很多乙肝病毒携带者拿着化验单到医院，要求医生开药治疗。医生非常耐心地向他们解释，这种无症状携带状态是不需要治疗的。一些患者听到这些话往往表现得愤怒至极：我这么焦虑，这么担忧，你竟然说我不用治了!你治不了就说呗，我照样能找到地方治。特别是那些从外省远道而来的患者，更是火冒三丈：我跑这么远过来，你就这样把我给打发了，我要告你!患者非要用药不可。好，你不给治，出了这医院大门顺手买份报纸，到处都是乙肝的广告——乙肝已被攻克，某某区某某街某某巷有某某主任在那坐诊，对大小三阳的阴转率高达90%云云。

　　侯金林教授对这种非要医生开药治疗的现象也表示出深深的忧虑。他说，这主要是由于社会上一些医疗机构和江湖游医的误导，为了达到获利的目的，他们把乙肝问题说得很玄乎很严重。正规医院的医生一天才看几十个患者，宣传正确知识的时间和范围有限，但社会上那些医疗机构、江湖游医常在电视报纸上天天讲。错误的东西说的次数多了，说得习惯了，就让不懂医学知识的人认为这些错误观念是正确的了。

　　监测重于治疗 对乙肝病毒携带者不主张治疗，并不意味着可以放任自流。携带者最好每三个月至半年做一次肝功能和B超检查，以了解肝脏的情况。超过40岁者，要每半年检查一次甲胎蛋白，主要是为了检查是否有早期肝癌。如有异常，及早治疗。

　　“自然状态实验” 刘士敬博士和一批专家曾到过我国宁夏回族自治区一个偏僻闭塞的山村，这个村庄人口流动很小，出去的也少。他们日出而作、日落而息，基本没有外界干扰。专家们对那里的5100名村民进行了乙肝普查，发现其中有230多人乙肝表面抗原阳性。但这230多位阳性者中，93%都是无症状携带者，只有7%的人肝功能出现异常，而发生肝硬化的只有区区两人而已。在过去的十年中，这个村只有三人死于肝病。这个回顾性调查结果显示，在没有外界干预、未经特殊治疗的情况下，这些村民的发病状况表现出一种自然状态。这个结果让人感到非常欣慰。

　　普查工作做完之后，专家们没有揭盲，就是说，没有将乙肝表面抗原阳性的结果告诉那些无症状携带者。不揭盲的目的，就是让其继续保持这种自然状态。在没有人为干预情况下的自然发展，可和有人为干预的情况进行对比，研究他们究竟有多大的差别。

　　其实，专家在临床小样本的观察中也发现，几乎所有积极治疗的携带者都没有获得明显的效果，还不如不治。

（责任编辑：来慧丽）

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