乙肝病毒复制的“金指标”

　　很多人都知道两对半、肝功能的检查对乙肝的诊断有非常重要的意义，但却不知道HBV-DNA为何物，进而因为不了解而拒绝接受DNA检查，刘女士就是其中之一。

　　刘女士从1999年开始就发现自己是“大三阳”，因为肝功能正常，所以，除了每年定期检测肝功外，也没注意太多。

　　今年6月，她意外怀孕前来就医，我让她去检查乙肝6项、肝功和HBV-DNA定量检查。刘女士很疑惑，她从没做过HBV-DNA检查，为什么现在要去做呢?检测结果有什么意义?

　　HBV-DNA为乙肝病毒脱氧核糖核酸的英文缩写，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有传染性，侵袭人体后会导致体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。

　　因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。 HBV-DNA检测的目的主要是判断患者病毒复制的程度，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及疗效判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。

　　检查结果的临床意义

　　一般来说，HBV-DNA的检测分为定性和定量检查。

　　定性 “+”(阳性)，体内病毒存在复制(对应于定量方式中HBV-DNA>1x103 copies/ml);“-”(阴性)，病毒的复制程度低于检测限(对应于定量方式中HBV-DNA<1x103copies/ml)。

　　定量 HBV-DNA定量单位在报告单上通常用“copies/ml(拷贝数/毫升)”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数。该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，传染性越强。例如“HBV-DNA=4.3x103copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300个乙肝病毒。

　　a x 10b copies/ml(或a x 10Eb copies/ml)判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治疗过程中，b变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常，如果病毒含量下降至b<3，说明病毒基本得到控制;如果病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被抑制。

　　一般来说，HBV-DNA转阴是件好事情，但也有可能是病毒发生变异，现在的仪器还不能识别已经变异了的病毒。当然，这毕竟是相当少的部分。

　　HBV-DNA值不代表肝脏损害程度

　　DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表肝脏受损严重。是否有损伤或损伤的程度要参考生化检查结果或肝活检的结果。

　　另外， PCR(检查HBV-DNA的一种方法)虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高。所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且HBV-DNA也在不断地波动，所以不能以1次或2次的检查结果就简单地判断病情是否好转，应该综合其它检查结果以及DNA的变化趋势作出判断。

（实习编辑：李杏）

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