让新生儿免受“肝”扰

　　新生儿乙型肝炎病毒感染为一种弥漫性肝细胞炎症性疾病，通常由分娩过程中获得的乙型肝炎病毒引起。表现为持续性乙肝表面抗原血症和不同程度的转氨酶升高。

　　在已了解的中(甲型，乙型，δ型和C型)，只有乙型肝炎病毒被认识到是引起的一个重要病毒。其表现形式多样，大多数新生儿发生慢性亚临床型肝炎。

　　病因学和流行病学

　　乙型肝炎病毒是一个双外壳DNA病毒。发现表面抗原(HBsAg)在病毒表面，同时也在过剩的病毒外壳物质小球形和管形颗粒上面。

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　　在美国，表面抗原携带者占总人口比例很低(约0。1%)。新生儿乙型肝炎病毒感染的主要传染源是分娩中已感染的母亲(通过筛查献血者的HBsAg已实际上消除了对污染血制品的接触)。母亲在妊娠期第三期或分娩后2个月内患急性乙型肝炎，与70%的传播危险有关;相反，母亲在妊娠期第一或第二期患急性乙型肝炎，传播的危险性仅为5%。无症状并有e抗原的乙肝表面抗原携带者引起的母-婴间传播的危险性也很高，无e抗原或有抗-HBe的携带者传播疾病的可能性很少。

　　母-胎间传播主要通过分娩时的母-胎微循环输血或新生儿在产道中接触感染的分泌物。通过胎盘传播少见。产后通过接触感染母亲的，唾液，大便，尿或母乳造成传播极少。新生儿乙型肝炎病毒感染可能是某一社区一个重要的病毒库。

　　症状，体征和诊断

　　大多数被乙型肝炎病毒感染的新生儿发生慢性亚临床型肝炎，表现为持续性乙肝表面抗原(HBsAg)血症和不同程度的转氨酶升高。组织学上与成人慢性肝炎相似。许多患妊娠期急性乙型肝炎母亲所生的新生儿为低出生体重儿，不管他们是否受到乙型肝炎病毒的感染。有关诊断的讨论参见第42节。

　　尽管在生后早期成为乙肝表面抗原的携带者，以后患肝脏疾病(如慢性肝炎，，原发性肝细胞癌)的危险性明显增加，但长期预后尚不清楚。偶尔感染的新生儿有发生急性乙型肝炎，通常是轻微的和自限性的，伴，嗜睡，体重不增，腹胀和陶土色大便。发生，和高胆红素血症(主要是结合胆红素)等严重病变者少见，暴发型肝炎和危及生命者罕见。与患急性肝炎母亲的新生儿相比，暴发型肝炎更多见于慢性带病毒母亲的新生儿。

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