抗病毒,是乙肝治疗的核心内容。纵观各种药物,抗病毒疗效得到国际公认的主要有两大“门派”,5种药物。一大门派是干扰素,包括普通干扰素α-2b和聚乙二醇干扰素α-2a;另一个“门派”是核苷类似物,包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。
一代宗师 几大药物之中,干扰素最早用于乙肝的抗病毒治疗,称得上是一代宗师了。刚刚出道时,干扰素带给人们不小的惊喜。特别是对非亚裔乙肝患者,乙肝病毒DNA阴转率大约为40%左右,且巩固时间较长,不易复发。
但是,由于亚裔人种(包括中国人)的乙肝患者多数是由母婴传播而来,病毒在体内长期存在,干扰素疗效较差。同时,干扰素不良反应较多,也限制了它的应用。 名门新贵 与普通干扰素同属一个“门派”,经过改进的聚乙二醇干扰素α-2a疗效更好,乙肝病毒DNA转阴率为60%左右。且一旦起效,疗效持续时间较长。可惜的是,该药费用昂贵,难以普遍推广使用。
英雄迟暮 乙肝抗病毒药还有另一大“门派”——核苷类药物。这一门派的“掌门”便是赫赫有名的拉米夫定(贺普丁)。想当年,拉米夫定刚出道时也是风光无限。它抑制乙肝病毒速度快,使用该药2月以内,80%以上的患者就可以出现乙肝病毒DNA明显下降。然而好景不长,病毒对拉米夫定竟产生了变异。服用2年后,有38%的患者再用已经无效。因此,目前拉米夫定已经退出美国治疗乙肝的一线选择药物,有点“迟暮英雄”的遗憾。
后起之秀 目前医学界比较推荐的是与拉米夫定同属一个“门派”的恩替卡韦和阿德福韦。理由是这两种药物长期使用,不易发生病毒变异,疗效较为持久。其中恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快,但费用较高;而阿德福韦价格校对较低,但效力不及恩替卡韦,且该药大剂量使用可能造成肾功能损害。
(实习编辑:李杏)
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