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注射乙肝疫苗无抗体的四个原因

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核心提示:机体对免疫反应的个体差异很大,有些人注射疫苗后虽然没有在血液中检测出相应的抗体,即没出现体液免疫反应,但仍可能出现其他有效的免疫反应,如细胞免疫反应。

  魏大夫:

  我以前注射过3次乙肝疫苗,但是最近化验检查,乙肝表面抗体仍然是阴性,这是为什么?我是否还要再注射乙肝疫苗?

  吉林张守江

  张守江先生:

  你好。不知你是多长时间前接种的乙肝疫苗?是否按照0、1、6个月分别注射一次的程序进行的乙肝疫苗接种?如果你是正规的进行乙肝疫苗接种,应在三次接种后1~2个月检查乙肝表面抗体是否变为阳性,如果那时检查乙肝表面抗体为阴性,那么有几种可能——

  1.乙肝疫苗的剂量不足。

  我国自1996年以后基本普遍使用基因重组乙肝疫苗进行预防接种。今年我国新公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中指明:“对成人建议接种20μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的剂量和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第二次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBS。”

  所以,你以前注射的疫苗剂量如果不足,则应改为每次20微克重新进行3次全程免疫。也有个别人每次20微克疫苗仍不能产生抗体,那么还可以加大剂量到30微克甚至更大量,并且可以每个月1次,连续3~4次,甚至更多次。当然,如果一次疫苗量太大,会引起疼痛和局部吸收困难,也可分不同部位同时注射。

  2.乙肝疫苗质量不佳或保存不当失效。

  一定要选用国家正规的生物制品企业生产的疫苗,并且在防疫站或具有预防接种资格的卫生机构进行注射。

  另外乙肝疫苗的保存和运输应在2~8℃避光的环境下,严防冻结和高温,否则均会失效,而且一定要在有效期之内使用。

  3.乙肝疫苗注射的操作不规范。

  乙肝疫苗注射前一定要摇匀,疫苗放置一段时间后会有沉淀,如果使用前不摇匀,也会影响预防效果。

  4.还有少数人在排除了以上几种情况后,经过大剂量反复乙肝疫苗接种仍不能产生表面抗体。

  这种情况比较复杂,首先要除外是否有潜在的乙肝病毒感染,应该进行乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检测,如果此项指标为阳性,则说明该患为乙肝病毒携带者,或者是乙型肝炎病人。他们在检测乙肝五项时表面抗原(HBsAg)为阴性,或者核心抗体(HBcAb)和(或)E抗体(HBeAb)为阳性。因此这种化验结果的人注射乙肝疫苗前可以先检测HBV-DNA,以除外乙肝病毒携带的可能。当然,先注射疫苗,如果不产生抗体再检测DNA也可以,即便是乙肝患者,注射乙肝疫苗也没有害处。

  还有另一种情况,就是确有极少数人并没有被乙肝病毒感染,HBV-DNA为阴性,但是反复注射乙肝疫苗也不产生保护性抗体。有理论说是由这类人的基因型决定的。就像美国人感染乙肝病毒的就很少,而亚洲人和非洲人就很容易被感染。

  另一种理论是,机体对免疫反应的个体差异很大,有些人注射疫苗后虽然没有在血液中检测出相应的抗体,即没出现体液免疫反应,但仍可能出现其他有效的免疫反应,如细胞免疫反应。所以即使HBsAb为阴性,也很可能机体已经产生了保护性,不必有太多顾虑。

  总之,在除外了潜在的乙肝病毒感染后,反复注射足量的乙肝疫苗仍不能诱生乙肝表面抗体的人,就没必要再注射了,也不必太多的担心。

  以上四条我们讲的是注射了3次乙肝疫苗后1~2个月化验表面抗体为阴性的情况。

  如果你当时注射疫苗后产生了表面抗体,而现在经过多年后,化验HBsAb为阴性,那么你的免疫系统仍有免疫记忆,如果再感染乙肝病毒,体内的抗体水平还会升高,来抵抗乙肝病毒的入侵,也就是虽然目前表面抗体检测不到,但以前产生过乙肝抗体,会持久有保护性。你可以再注射一次乙肝疫苗加强免疫,也就是再感染乙肝病毒,使你的抗体水平升高,HBsAb呈阳性反应。当然也可以不再注射疫苗,因为你仍有免疫力。

  “接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10mlu/ml,可给予加强免疫。”

  这里说的高危人群,就是指与乙肝患者密切接触的人,如患者家属、医护人员等。这些人可以定期检测乙肝表面抗体水平,如果抗体的量低于10倍的标准值,则可以给予一次乙肝疫苗20微克注射,进行加强免疫。

  这里还有一句话应注意,“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者……”就是说,经过全程预防接种后,一定要化验检查是否产生了表面抗体,即是否有免疫应答,如果有了抗体才有保护性,而没有产生抗体就应该加量注射,或按我们前面说的几点查找原因。

  乙肝疫苗为什么要进行3次注射呢?因为反复多次的抗原刺激,可以使机体的抗体水平不断提高并且持久。有的人注射一次后发现产生了抗体,就不再注射后两次,或将后二三次注射遗忘,都会影响免疫效果。

  还有的人怀疑乙肝疫苗本身或加量注射会引发乙型肝炎,这种怀疑是没有必要的。

  我想你可能不知道当时注射疫苗后是否产生了抗体,那么建议你重新按正常免疫程序再注射3针乙肝疫苗,每次20微克,并在三次注射后1~2个月化验是否有抗体。

(责任编辑:王海娥)

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