乙肝治疗切忌盲目转阴

　　我国普通人群中乙肝病毒（HBV）的感染率比较高，在血液中检测出表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（anti-HBc）同时阳性时，俗称“大三阳”，在血液中检测出表面抗原、e抗体（anti-HBe）、核心抗体同时阳性时，称“小三阳”。其实，“大三阳、小三阳”的叫法是非专业的名词，现在这一概念已被逐渐淡化。但是由于这种叫法在老百姓中广泛存在，所以专业医师还不得不用于对患者病情的解释中。许多患者认为“大三阳重，小三阳轻”，只有将“大三阳转化为小三阳，甚至大、小三阳全部转阴”才是乙型病毒性肝炎（乙肝）治疗的最终目标。

　　为什么人们会产生彻底转阴这种强烈的愿望呢？首先，因为乙肝患者面临的不仅是机体的病痛，而且面临着沉重的社会压力和心理压力。如果乙肝标志物阳性，升学、就业、结婚都会受到歧视，这就是大众盲目追求乙肝治疗转阴的根源所在。其次，铺天盖地的乙肝治疗广告正是抓住了乙肝患者急于转阴的心理预期，一方面夸大乙肝的危害，一方面虚夸其治疗转阴的功效，对盲目追求“转阴”起到推波助澜的作用。压力越大，彻底转阴的愿望就越大。但事实上，这种观点是非常不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。不当的治疗不仅劳民伤财，对疾病无治疗作用，而且耽误了患者正确治疗的时机，有时甚至反而会造成肝脏损伤。

　　为什么有的患者使用了某些中药验方后可出现部分病毒指标转阴呢？这是因为，成人急性乙肝患者90％可以自愈，也就是说这类患者即使不治疗也会出现自然转阴；而慢性乙肝患者在疾病的自然发展过程中本身既包括有1．2％的自愈率，即表面抗原转阴的存在，也包括缓解与恶化交替。有些不法之徒利用化验单和中草药大做文章，出具假报告单，在中药中加入转阴效果较好的西药，而忽视了药物的副作用及正规疗程，患者出现了一定疗效就盲目停药，病情出现反跳，不但经济受损失；而且心理压力更大。还有些患者在治疗过程中虽然乙肝病毒指标“转阴”（这些转阴可能是病毒变异造成的），但出现了疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄、肝功能损害加剧、凝血机制恶化等情况，此时再到专科医院就诊，由于用药情况不清楚，会导致医生对病情判断失误，延误诊治。

　　对于慢性乙型肝炎治疗与否以及治疗的目标，无论对医生还是病人都要有一个清醒的认识。有相当一部分乙型肝炎病毒携带者，平常身体没有明显不适，偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要复制指标e抗原和脱氧核糖核酸（HBVDNA）为阴性，肝组织病理检查往往提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在。这些人群可视为正常人，不必用药。如果一味要求“转阴”，到最后非但不能转阴，反而会招来意想不到的后果，如药物性肝炎等。

　　对于肝功能异常，乙肝复制指标阳性，有临床症状的乙肝患者要有明确的合理的治疗目标，比较客观科学的疗效判定标准。可分为以下2种：①理想目标：病毒清除。表现为血清中表面抗原转阴，血中及肝脏组织的脱氧核糖核酸检查均为阴性，肝功能正常，无明显的临床症状，且追踪观察1年以上无复发。这是最理想的治疗目标，但由于没有特别有效的彻底清除乙肝病毒的药物，所以目前比较难以达到，国际上不以此作为乙肝治愈的标准。②现实目标：临床治愈。血清生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失，血清中脱氧核糖核酸转阴，e抗原消失，e抗体出现，且追踪观察1年以上无复发，即视为临床治愈。此类患者血液中无完整的病毒颗粒，故传染性极低。肝脏损伤相对较轻，对于招工、升学及妊娠无明显影响，可进行正常的社会活动，但仍应坚持复查，观察病情变化。

　　对于不同病情的慢性乙肝患者，选择个体化治疗方案十分重要。所以，必须选择正规医院的肝炎专科或正规的肝病医院，进行反复化验、动态观察，作出科学的判断，才能为患者制定或调整治疗方案。慢性乙肝病变发展、发生的原因是乙肝病毒的持续存在与繁殖，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗之本，是公认的治疗原则。

（责任编辑：王海娥）

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