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肝功正确=乙肝携带者?

2008-03-03 15:20:0039健康网社区
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核心提示:为什么感染了乙肝病毒后可以长时间携带而不发病呢?我们已经知道,乙肝病毒一般并不是直接对肝细胞造成伤害,而是通过抗原抗体的免疫反应造成肝细胞的损害。病毒蛋白就是抗原,机体免疫系统为清除它产生相应的抗体与之发生中和反应,这个免疫过程要损伤肝细胞,使之发生炎症、坏死和纤维化等病变。

  魏大夫:

  我在一次体检中查出是乙肝病毒携带者,身体并没有什么不适,不知是否需要治疗?

  祝好

  广西柳州尚平

  首先,要弄清楚什么是慢性乙肝病毒携带,这是有严格界定的,并不是只要肝功能正常就可以称为“携带”。以前我们说过这个问题,乙肝病毒携带者,除了乙肝病毒表面抗原等标志物检测阳性外,没有任何临床症状和理化检查的改变。也就是,虽然感染了病毒,但是并没有发生肝脏炎症病变。此时是慢性乙肝病程的第一阶段,我们称之为免疫耐受期。虽然这个阶段可能会持续很长时间,但多半不会持续终生,也就是说早晚要发病。

  为什么感染了乙肝病毒后可以长时间携带而不发病呢?我们已经知道,乙肝病毒一般并不是直接对肝细胞造成伤害,而是通过抗原抗体的免疫反应造成肝细胞的损害。病毒蛋白就是抗原,机体免疫系统为清除它产生相应的抗体与之发生中和反应,这个免疫过程要损伤肝细胞,使之发生炎症、坏死和纤维化等病变。

  乙肝病毒进入人体后,通过血液循环到达肝脏,在肝细胞内以“复制”的形式产生大量新的病毒并释放到血液中,同时在肝细胞表面表达病毒蛋白,如HBeAg(E抗原)。如果此时机体的免疫系统不健全或不活跃,就不能识别病毒,也就不去攻击病毒蛋白,就没有免疫排斥反应。所以虽有大量病毒复制,具有很强的传染性,但病人并没有明显的肝细胞损害,临床表现为肝功能及B超等检查均正常,也没有不适的症状,多数仅有HBsAg、HBeAg和抗—HBc阳性改变。此时进行抗病毒治疗往往无效,这是因为“外因通过内因而起作用”,自身的免疫系统不工作,再多的药物也是徒劳。同时因肝脏没有受到损害,也无需“修复”一类的保肝药物。所以在病毒携带期不需要药物治疗。

  这里有一个重要问题就是患者是否真正处于“病毒携带期”,一定要诊断准确,否则会贻误治疗。有一些病人单靠一般临床理化检查不能明确作出诊断时,要进行肝脏穿刺作病理检查,以确定肝脏是否有炎性活动及纤维化等病变。

  往往人们在刚开始发现感染了乙肝病毒后,非常紧张,而此时可能只是病毒携带阶段,尤其对儿童和青少年,家长非常着急。以前我们说过,婴幼儿感染乙肝病毒后,大多可携带一二十年甚至更长时间不发病,可是许多家长此时领着孩子到处乱投医,找了不少偏方,听信了不少广告的药物,但是“加号”却始终不减少。因为没有其他指标的改善来衡量“疗效”,只有盲目地把希望寄托在“加号”的减少上。待到枉费了许多金钱和精力,自己也心灰意冷,失去信心时,往往到了真正应该系统治疗的肝炎活动期。可这时却不去检查,也不相信治疗了。正是不该治的时候乱治,该治的时候不治了,这是非常错误的。

  肝炎活动期患者可有乏力、食欲不振、腹胀、恶心、厌油食等症状,甚至出现黄疸。也有相当一部分患者症状很轻微或无明显症状,如果不检查则不易发现。这时慢性乙肝进入了病程的第二阶段,我们称之为免疫激活期,也称为病毒清除期。此时患者的免疫系统活跃,能够识别病毒,则打破了免疫耐受,去攻击病毒蛋白,同时也攻击病毒感染的肝细胞,病毒一部分被杀死,肝细胞也遭到损害,肝细胞中的酶大量进入血液中,因此病人肝功能发生改变,转氨酶升高或伴有胆红素升高等。此时正是抗病毒治疗的最佳时机,应积极地进行系统治疗,不仅应用降酶保肝、祛黄疸等药物,最重要的是有针对性地适时应用抗病毒药物,尽最大努力使病毒得到有效地抑制,从而终止复制,使肝病得到控制并逐渐好转。

  说起来简单,但是有一个前提我们不能忽视,就是慢性乙肝的治疗还是一个世界难题,难就难在目前仍旧没有能够有效杀灭乙肝病毒的药物。现在的抗病毒药物仅是抑制病毒复制和提高机体免疫力来清除病毒,而且疗效并不尽如人意。况且这些药物的应用有严格的要求,从适应症选择、用药时机、副作用的处理,到停药标准、联合用药等一系列问题都很复杂,患者必须在有经验的专科医生指导下进行治疗,千万不能听别人用什么药或在网上查到什么药就擅自来用。病情千差万别,错综复杂,不能一概而论。除了抗病毒药物,还有其他方面的药物配合问题,总之肝炎的治疗很复杂,决不能靠着广告来解决。

  如果上述治疗仍达不到有效清除或抑制病毒的目的,或根本没进行治疗,机体自身的免疫能力又不足以战胜病毒,则进入血液循环的病毒还可以重新回到肝细胞内继续复制,再激发机体新一轮对病毒蛋白和肝细胞的攻击,这样周而复始,病毒没有被彻底清除,却使肝细胞反复破坏,发生炎症和坏死,并且不断进行组织修复,发生纤维结缔组织增生。患者表现为肝功能反复出现异常波动,乙肝标志物可发生E抗原和E抗体的反复转换,也可以无明显变化。经过多年,慢性乙肝可能会发展为肝纤维化肝硬化,甚至癌变。可见这一个阶段积极进行药物治疗的重要性。治疗的目的就是通过持续抑制或终止病毒复制来减少肝细胞的损伤,改变慢性肝炎的自然进程,阻止其演变为肝硬化和肝癌。

  如果经过以上免疫攻击的一个或几个回合,同时在药物治疗下,免疫系统获胜,病毒得到抑制停止复制,不再向血液中释放新的病毒,则病人的HBV—DNA检测为阴性,即无传染性了。免疫系统也不再攻击肝细胞,所以病人的肝功能多表现为正常,肝炎活动趋于静止,此时乙肝五项标志多为HBsAg、抗—HBe和抗—HBc三项阳性。这时一部分病人的治疗可以告一段落。然而仍不能掉以轻心,因为肝细胞核中,甚至其他组织细胞中仍有病毒存在,只是暂停复制,暂时静止,是否能持续不活动还要定期复查,密切监测。这时,慢性乙肝病程进入第三阶段,病毒低或非复制期。此阶段除防止肝炎复发外,还有一种危险,就是乙肝病毒的DNA可能在肝细胞中与人的DNA整合在一起,这种肝细胞有癌变的危险。因此不能以为病毒被抑制,无传染性了,肝功正常了就完事大吉了,一定要提高警惕,按时复查,及时作必要的治疗。同时一定要克服不良生活习惯,如饮酒、熬夜、过劳、不良情绪等,这些均为肝癌的诱发因素,应严格摒弃。

  我们说治疗可以告一段落的患者,是指那些肝脏损害轻微,没有明显发生纤维化的病人,他们可以在病毒被抑制或清除后,肝损害较快得到恢复。而另一部分人可能肝纤维化较明显,甚至已发展到肝硬化阶段,那么即便在病毒停止复制、DNA阴转后,甚至肝功能大致正常的情况下,仍不能停止治疗。有一部分人的抗病毒药物可能需要长期维持治疗,抗纤维化,促进肝细胞恢复及免疫功能调整的治疗,以及其他一些合并症的治疗都不可能马上停止。所以说慢性乙型肝炎的治疗是个很复杂的问题,一定要因人而宜,具体分析。患者的病程长短不同,病情轻重不同,遗传因素不同,治疗情况也不同,对药物的反应更不可能相同,怎么可以用同一个广告中的同一种方法“迅速阴转”,速战速决呢?但也不是像有的人认为的那样:“反正也治不好”,就不检查、不治疗了,听之任之。那样只能是任其发展,加重病情,加速肝炎的进程。

  以上这两种在慢性乙型肝炎治疗中的态度都是非常错误的。我们了解了为什么说慢性乙肝的治疗仍是一个医学难题,就应该用科学的态度对待它,在现有的科技水平下,使慢性乙肝有效地得到控制,不因此影响生活质量和寿命是完全可以实现的。尽管乙肝病毒不容易彻底从慢性患者体内清除,但我们可以通过治疗使它对人体的伤害减到最小,使乙肝患者像正常人一样生活工作,最终不发生肝硬化和肝癌,这要靠医生和患者的共同努力来实现,而且是完全可能的。

(责任编辑:王海娥)

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