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核心提示:乙肝复发并不可怕,一旦复发,最好的对策是及时用药再治疗,不得犹豫。疗程不得少于1年。还可选用长效干扰素,每周注射1次,最好应用48周。

  从理论上讲,乙肝停药后的复发是必然的,很难预防,但从临床上看,毕竟还有一部分病人没有复发,康复得比较顺利。医生们对这些未复发的乙肝病例进行反复研究,从而找出了一些预防或减少复发的办法。

  慢性乙肝复发很常见

  对慢性乙肝的治疗,一定要实话实说,那就是:乙肝的复发是常见现象。现有的抗HBV药物(干扰素、拉米夫定、阿得福韦等)都是抑制HBV的复制,不能彻底清除HBV。当人体感染了HBV后,它们便会入侵肝细胞,并进一步钻进肝细胞中的细胞核内,在那儿形成超螺旋结构的DNA,它会稳定地保存在肝细胞核内。现有的药物很难进入肝细胞核内。应用抗HBV药物抑制了HBV的复制,使血液中和肝细胞中的HBV大量减少,病情得到控制,但在停药后,HBV就会再度复制起来,并向肝细胞外或血液内大量释放,所以又会闹事,这就是复发的根本原因。

  据国外报告,乙肝病人停药后在1年内的复发率达到37.5%~70%,国内报告没有这么高,如病人发生了HBeAg抗-HBe血清学转换(即HBeAg转阴,抗-HBe转阳),则1年内的总复发率为38%,2年内总复发率为49%,如未能发生血清学转换,1年内累计复发率可达50%以上。

  乙肝复发的特点

  乙肝的复发大体上有如下几个特点:

  (1))慢性乙肝一般在停药后1年内复发,大多数在停药后6个月内复发(平均4个月),如停药1年仍无复发,则少有复发。因此,停药后必须密切观察,病人每个月要复查肝脏功能,每3个月复查HBV标志物情况。

  (2)复发的表现是原有的症状又出现了,如乏力、食欲下降、恶心、尿黄等,甚至出现黄疽,但复发后的症状一般要比患病初轻一些,有的人还可能没察觉到,或仅有轻微不适。

  (3)复发后最明显的特征是ALT的升高,半数以上病人的ALT升高幅度超过患病之初的水平,可达到700~800单位。

  (4)复发后,病人的HBV可从原来的非复制状态转变为复制状态,HBV-DNA呈阳性,HBeAg由阴性变为阳性,但总的看来,HBV-DNA水平和HBeAg滴度均低于用药前水平。

  (5)如果曾用拉米夫定治疗,在停药后仍可见到个别病人发生HBV变异。

  (6)乙肝复发后不会发生或很少发生重型肝炎,复发后的ALT虽然明显升高,但病情不会特别严重。

  乙肝复发怎么办

  乙肝复发并不可怕,一旦复发,最好的对策是及时用药再治疗,不得犹豫。疗程不得少于1年。还可选用长效干扰素,每周注射1次,最好应用48周。

  此外,应当注意以下的几个问题:

  (1)必须接受“乙肝易复发”的现实。乙肝的治疗不是一劳永逸的,治好了停药后复发是常见现象,目前的治疗水平就是这样。有人自称“一针就解决问题”、“永不复发”、“彻底根除乙肝病毒”等,这都是假的,骗人的。目前,全世界还没有一个国家达到这个水平。从患上乙肝病那一天开始,就要接受“复发”这一现实,接受了,你就不会感到突然和奇怪,也不会感到前一段的治疗是“白花钱”,有的病人经过1~2次复发,终于平静下来,使自己过渡到“非活动性HBV携带状态”。

  (2)不要灰心,不要悲观。你接受“复发”这一现实,还要接受“再治疗”的忠告,必须了解,“复发不可怕,再治仍有效”。复发后千万不可怨天怨地,不要哀叹自己倒霉,不可失去信心,不能悲观失望,必须及时接受再治疗,别无选择。调节好心态,投入第二轮战斗,胜利就在前头。

  (3)乙肝治疗在停药后并非大功告成。达到停药指标,只是和乙肝战斗取得的第一个回合的胜利,今后的路还很长,还要密切监视自己的病情,因为HBV的“残渣余孽”并没有除掉,可能还要兴风作浪,必须提高警惕,按医嘱及时到医院去检查,这样做的目的就是为了早日发现乙肝的复发。

  怎样预防和减少乙肝复发

  从理论上讲,乙肝停药后的复发是必然的,很难预防,但从临床上看,毕竟还有一部分病人没有复发,康复得比较顺利。医生们对这些未复发的乙肝病例进行反复研究,从而找出了一些预防或减少复发的办法来。

  (1)慢性乙肝必须应用抗HBV药物,如只应用“保肝”、“护肝”药,虽然可能一时缓解症状,转氨酶(ALT)也可能降为正常,但在停药后就会立即反跳,这不只是复发问题,而是这些药掩盖了疾病本质,实际病情仍在进展。

  (2)抗病毒药物的应用一定要规范,在专科医生的指导下应用,不可半途而废,不可随便停药,坚持“长期用药”的原则。不能“见好就收”。

  (3)通过抗病毒治疗,病人一定要达到HBeAg/抗-HBe血清学转换,“转换”后虽然也有复发,但明显少于没发生“转换”的病人。

  (4)联合用药可能减少HBV变异和推迟复发,拉米夫定联合干扰素、拉米夫定联合胸腺肽、拉米夫定联合乙肝疫苗等,都可试用。

  (5)国外推荐抗HBV药物的“序贯疗法”,可增加HBeAg/抗-HBe的血清学转换,进而推迟或减少复发。“序贯疗法”是先用拉米夫定20周,而后联用干扰素4周,再停用拉米夫定,单用干扰素24周,共用48周。近年,有人认为应用长效干扰素的疗效优于拉米夫定。“序贯疗法”及联合用药问题,医学专家正在深入研究和观察中,应当说是很有前途的,复发病例都可以得到控制。

(实习编辑:李杏)

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