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乙肝疫苗接种有学问!

2008-04-27 12:38:0039健康网社区
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核心提示:90%以上的接种者可产生保护性抗体,但仍有5%~10%的接种者不能产生抗体或产生的抗体滴度水平低,达不到保护作用,其原因大致有5种。

  受访专家/广东省人民医院肝胆内科副主任医师 陈学福

  慢性乙型肝炎是一种常见病、多发病,接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。目前,我国生产和使用的乙肝疫苗主要分为重组(酵母)乙肝疫苗和重组(中国地鼠卵巢细胞,CHO)乙肝疫苗。临床上多使用重组(酵母)乙肝疫苗,通常使用方法是:每次5ug于0(刚出生)、1(1个月)、6(6个月)各注射一次。高危人群可适量加大剂量。成人预防接种前,首先应该检查肝功能和乙肝病毒标记物(也就是俗称的乙肝两对半)。如乙肝表面抗体阳性且滴度大于10mIU/ml者就不须注射;如乙肝两对半检查均呈阴性,肝功能正常,就可以按上述的“0、1、6”的方式进行乙肝疫苗接种。

  ■健康提醒

  接种后为何不能产生抗体?

  90%以上的接种者可产生保护性抗体,但仍有5%~10%的接种者不能产生抗体或产生的抗体滴度水平低,达不到保护作用,其原因大致有5种———

  1、接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下,不能产生保护性抗体。这与许多因素有关,如年龄大、肥胖、吸烟、酗酒、免疫缺乏、免疫耐受或存在某些慢性疾病等,此外还可能与遗传因素有关。

  2、注射疫苗的剂量不够,没能产生保护性抗体。

  3、婴儿宫内感染。感染乙肝病毒的母亲,其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒,注射疫苗无保护效果。

  4、所感染的病毒为突变型病毒(现有两对半试剂无法查出),或者受野生型病毒(现有两对半试剂可以查出)与突变型病毒的混合感染。此类病人可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性结果,但实际上已经感染乙肝病毒,应进一步检查乙肝e抗原(HBeAg)或HBV-DNA以确诊。

  5、免疫功能缺陷或低下者不易产生抗体。如应用免疫抑制剂者,器官移植者、艾滋病感染者等,都需要长期服用免疫抑制剂,这些人群注射乙肝疫苗,表面抗体形成应答率只有17.6%,对于这些人,注射乙肝疫苗需要加大剂量。

  接种后不出现抗体怎么办?

  接种乙肝疫苗后未产生保护性抗体的朋友可以这么做———

  ★采用灵敏方法重新检测。检测技术的落后、检测方法不灵敏都可能导致体内已产生了保护性抗体但检测不出来,误认为疫苗接种不成功,这时可采用如酶联免疫或放射免疫等灵敏方法来重新检测。

  ★加大乙肝疫苗剂量。如使用先进的检测技术后仍未发现乙肝病毒表面抗体产生,可加大乙肝疫苗的剂量(每次10μg),每月注射1次,共注射3-4次;亦可采用其他药物辅助方法,如可在提高免疫力的情况下(如注射胸腺肽等免疫调节药物)接种乙肝疫苗。

  ★某些已感染乙肝病毒者,其乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的量很少,用现有的检测方法查不出来;或者乙肝病毒已经发生变异,与普通试剂不发生反应。在这种情况下可检测HBV-DNA,也可检测全面的乙肝病毒标志物,如HbeAg、HbeAb、HBcAg等,如为阳性,则说明感染过乙肝病毒。

  陈主任强调,有乙肝家族史或常与乙肝患者接触的人,应特别注意乙肝疫苗的接种效果。患乙肝的父母所生的子女,在出生后一定要及时注射乙肝疫苗,并检查接种效果。

  接种乙肝疫苗后应注意什么?

  ★不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心。陈主任强调,注射疫苗后产生的HBsAb滴度在10mIU/ml以上的人,才能起有效的预防作用。注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染,对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时,全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防HBV感染,生活中仍应注意避免与乙肝病人的排泄物、血及分泌物接触。与病毒携带者接触时,也应注意采用公筷、分食等问题。

  ★注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的,应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低,持续时间有长有短,接触乙肝病人的机会有多有少,感染乙肝病毒的危险性也不同,因此,乙肝疫苗多长时间需要加强接种应因人而异。接种乙肝疫苗后要定时检测抗HBs滴度,如果滴度小于10mIU/ml或呈阴性应采取相应的措施,同时注意个人卫生防护,以免感染HBV。目前对于儿童多主张在3~5年后加强接种一次。成人是否需要再次接种疫苗,应在测定乙肝表面抗体的滴度后决定,如HbsAb阴性时,应全程接种乙肝疫苗;如HBsAb滴度小于10mIU/ml应加强接种,一般注射5μg即可。

(实习编辑:李杏)

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陈学福副主任医师 广东省人民医院  感染内科

?科副主任 从事传染性疾病和感染性疾病30年,主要研究方向是慢性肝病和细菌感染。对于各种感染性疾病(包括传染性疾病)以及疑难疾病的诊断、治疗等有丰富的临床经验。擅长病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等诊断与治疗。对发热查因、黄疸和腹水鉴别及医院感染等疾病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。 现担任广东省医学会感染病学分会第九届委员会副主任委员及广东省医师协会感染科医师分会第四届委员会副主任委员等学术任职。 门诊时间:周一、周三上午,周二下午。

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    擅长领域:擅长:消化系统疾病,肝胆疾病,功能性胃肠病,胃肠镜下微创治疗。食管疾病(吞咽困难、食管炎、食管溃疡、食管癌)、胃肠道疾病(消化道出血、胃炎、胃癌、胃溃疡、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、结肠炎、结肠癌)等疾病的诊治;以及肝脏疾病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌),胰腺疾病(急慢性胰腺炎、胰腺癌),胆道疾病(胆囊炎、胆结石、胆囊癌)的诊断和治疗;对功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛综合征和功能性腹泻等)有较深的研究;熟练掌握胃肠镜检查,以及胃肠镜下消化道早期癌的诊治、息肉切除、食管胃底曲张静脉的治疗,食管结肠狭窄、贲门失弛缓等治疗技术。

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