乙肝准父母必备

　　一、关于母亲

　　1、大三阳小三阳能不能怀孕？

　　目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳DNA阴的情况之下，目前的看法是只要在肝功正常时大三小三都可怀孕。如果光等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被动，怀孕时要注意阻断。

　　2、怀孕期是不是一定要打球蛋白？

　　这是最具争论的问题，各种临床研究都没有统一结果，有说有帮助，有说没帮助。非商业机构是不支持注射的，支持注射的多是地方医院，也许是利润所致，所以国内很多医院都要求注射。个人认为小三阳DNA阴不需要打球蛋白，大三阳可以自行考虑，基本上怀孕注射球蛋白更多是出于心理安慰，以下第16项有极详细说明。

　　3、阻断的关键在哪？

　　阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射球蛋白，我认为：宝宝出生后强烈建议在2小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝建议在15－30天内注射第二针球蛋白，小三阳DNA阴的妈妈生下的宝宝可不打第二针。疫苗的打法有两种选择：一是出生24小时内打第一针，然后是1月和6月各一针；二是第一针疫苗在第一针球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三针疫苗按国家计划规则延迟，如第一针疫苗在15天注射，第二针疫苗就在45天，第三针疫苗在半岁后第15天。

　　4、母婴感染率是多少？

　　在进行了阻断之后，在论坛上的例子和研究机构公布例子中，我发现大三阳妈妈的阻断成功率约90%多点，小三阳DNA阴的阻断率接近100%。所以总计平均是95－97%左右的阻断率（这是国家公认的机率）。

　　5、能母乳吗？

　　大三阳，在进行了阻断后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗），且母亲肝功能正常等一般情况良好的前提下，一般是可以母乳的。乳汁的病毒含量大概比血中病毒含量少3次方。小三阳DNA阴者更是放心。但注意乳头有损时要避免。如果大三阳确实觉得不放心，那就人工吧，一样是聪明可爱的宝宝。

　　6、顺产和剖产哪个利于阻断？

　　都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，围产期的感染率占9成之多。只要及时注射球蛋白就可以。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。

　　7、出生后母婴间要如何接触？

　　血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机率也极底的。只是我们能比健康母亲稍稍注意一下就当然万无一失了。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。

　　8、球蛋白安全吗？有副作用吗？

　　只要是正规厂家生产的都是安全的。球蛋白理论上的副作用有这些：引起病毒变异，引起婴儿接种疫苗失败，引起母肾的功能负担，血源产品有传染别种疾病的可能性。在实际上，我觉得除了引起婴儿接种疫苗失败外，其他都没发生过。

　　9、先兆流产会增加宫内感染吗？

　　这是引起母婴宫内感染的原因之一，但是要分清先兆流产的位置，若不是胎盘引起的就不用担心，因为胎盘损伤有机会令母血直接渗入给胎儿。很多JM都在怀孕期有此经历，但孩子都很健康。

　　10、怀孕后发现肝功异常怎么办？

　　因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情，肝功能不上200暂不用治疗，两个星期后复查情况，当然还要咨询主治医生。就算要住院治疗也不是什么很危险的事，由医生开的药物是安全的。有很多JM都有此经历。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物！

　　11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？

　　是的，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎。

　　12、服用拉米夫定，替比夫定或干扰素时能不能怀孕？

　　目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米会致畸，也就是说没有一例真正证实是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研究只有不到10年吧，研究时间和案例不很多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。要是意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑。个人认为还是安全的，当然能免就免。拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。注：动物实验中是超大剂量，人体是普通药量，考虑到干扰素的副作用大尤其是发烧，不太建议怀孕期使用。替比和拉米都是妊娠期的B级药，原理上和拉米应一同看待，但替比在07年才使用，缺乏临床上的试验，不太敢于过早下结论。

　　13、怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？

　　怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量，如有条件最好做肝穿刺。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查，晚期做DNA定量好考虑是否母乳。

　　14、服用了降酶药或保肝药时能不能怀孕？

　　世面上有太多的降酶药，有些更是假冒伪劣的，这点要注意。另外，要注意看药物的成份和药物说明。且要在咨询医生意见。

　　15。乙肝妈妈何时应避免怀孕？

　　（1）、现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有产生抗－HBs以前，最好暂缓怀孕；

　　（2）、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活动性病理检查证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍

　　（3）、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；

　　（4）、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；

　　（5）、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；

　　（6）、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。

　　16。免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题： 北京大学医学部　庄辉院士的意见

　　给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月（即第28周）起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白（200IU），直至婴儿出生，以预防HBV母婴传播，这种方法不可取，其理由如下：

　　（1）、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。

　　（2）、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。

　　（3）、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。

　　（4）、在妊娠妇女中普遍应用乙型肝炎免疫球蛋白，可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无法发挥预防作用。

　　（5）、给HBsAg阳性的母亲注射乙型肝炎免疫球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。

　　（6）、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。在肝移植患者，其肝脏（HBV复制的主要器官）已被切除，在这种情况下，欧美国家仍建议：为预防乙型肝炎复发，在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白1万IU（远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量），而且在术后1～7日，每日还需静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，共6个月。此后，每2周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU，共18个月，使血中抗乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）水平维持在>100～500IU。即使这样，仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除，HBV仍在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量很低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。

　　（7）、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。

　　（8）、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白联合免疫，其阻断母婴传播的效果可高达95%～97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。