乙肝炎防治须立足于国情

    乙型肝炎是困扰医学界、乃至整个社会的难题，多年以来，我国尝试从国外引进大量西药，试图帮助解决这一难题，结果并不理想；我国自己也在努力尝试使用中药治疗乙肝，效果也不尽如人意，我国乙肝确有自身特点，根治乙肝需要充分考虑到这些特点，结合我国的具体国情，采取预防为主，以治为辅的策略，以下简要加以阐述：

　　1、迄今为止，治疗乙肝尚无特效药物问世，但是预防手段非常成功，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国根治乙肝最现实的做法。治疗乙肝的中西药物种类繁多，2001年中国医药科技出版社出版的《实用肝病药物手册》收录的正规合法的药物达657种，其他各地自行研制的各种中药制剂不计其数，药物虽多，但却无特效者，乙肝患者四处奔波，遍尝各种药物，疗效不佳，我国每年用于乙肝治疗的花费超过5百亿人民币，换回的积极效果十分有限，目前乙肝疗效尚无彻底治愈一说，最好的结果也只能达到基本治愈标准（肝功复常，乙肝病毒复制指标阴转），可以说乙肝治疗面临着高投入，低回报的不利局面。治疗乙肝虽然缺乏良药，但是免疫预防的成功率十分高，可以达到90%以上，目前我国自己研制的基因工程乙肝疫苗有效范围可以含盖我国所有民族、大江南北不同的乙肝病毒表面抗原亚型，从2002年7月起，我国要将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，如果这项措施得到认真贯彻，未来我国乙肝新发的病例就会逐渐减少，半个世纪以后，我国可以彻底摆脱乙肝大国的不利局面。一只乙肝疫苗仅有几元钱，成功的预防，可以使人终身免受乙肝病毒的感染，乙肝没有了，由于乙肝引起的肝硬化、肝癌自然也就不见了，如果忽略预防，只抓治疗，那的确是一种舍本逐末的行为。乙肝疫苗的预防接种工作十分必要，但是如果不能引起民众的重视和关注，那结果依然不容乐观，早在1992年，我国已将乙肝疫苗列为计划免疫项目之一，但是由于重视不够和当时接种花消较贵，乙肝疫苗在农村地区未能得到很好的实施，针对乙肝疫苗接种长期以来在广大农村和边远地区贯彻不利，这一现实问题，国家决定今年7月起，将乙肝疫苗接种列为重点的必须进行的计划免疫项目，免费给所有的新生儿预防，可以说是一项功在千秋的举措。

　　2、我国乙肝病毒携带者及乙肝患者人数众多，绝大多数分布在农村，乙肝防治工作的重点应该放在农村。我国乙肝病毒表面抗原阳性者约占总人口数的10%左右，处于发病状态者约有3千万人左右，我国农村人口占总人口数的70%以上，绝大多数的乙肝病例也都分布在农村，根据流行病学调查结果，我国乙肝分布的特点，农村所占比例明显高于城市，各民族乙肝病毒表面抗原阳性者检出率有所不同：藏族26。2%，瑶族24%，汉族15。3%，维族5。3%。根据山西、河南等地在农村开展的区域性小规模乙肝调查，乙肝病毒表面抗原阳性者达到16%左右，同时农村地区对于乙肝防治工作的重视程度还远远不够，1992年起，我国已将乙肝疫苗纳入交费的计划免疫项目，但是2001年的调查结果显示，只有1/3的农村新生儿接种了乙肝疫苗，这是远远不够的，如果仅仅是城市预防工作作得好，而农村却跟不上，我国乙肝发病率下降的速度就会缓慢得多。

　　3、我国农村经济状况相对落后，缺医少药情况较为严重，农民收入有限，防治措施应该立足于高效廉价。治疗乙肝的药物众多，方案也不少，但是价格大都非常昂贵，比如说国际认可的乙肝抗病毒药物干扰素、长效干扰素、核苷类似物和胸腺素α1，使用一个疗程往往都超过万元，何况这些药物的最终疗效也只能起到抑制病毒的目的，在国外和国内部分发达地区，长期和反复地使用这些药物是司空见惯的事情，但是在我国农村，一个疗程的治疗已经使普通的农民患者难以承受，更不用说连续几个疗程了，最近笔者跟随中央的“科普列车老区行”，前往江西、湖北等4省13个革命老区县，这些地方乙肝患者众多，某县为了给在校学生接种乙肝疫苗，接种前对全县所有中小学生作了乙肝病毒指标的普查，结果大约9。7%的学生乙肝病毒表面抗原为阳性，当我们到达该县后，不少患者的家长带着孩子来看病，当提及以上药物作为治疗方案时，几乎所有的家长都表示无法承担高昂的医药费用。我国乙肝患者绝大多数集中在农村，一味研制和追求价格高昂的生物药品，且不说疗效如何，单凭高昂的价格就已经使广大农村患者望而却步，显然我国乙肝药物研发的方向，应该是佳廉物美的新产品。我国中医药资源十分丰富，中药材中蕴藏着不尽的宝藏，近几年的研究，已经开发出一批初见成效的中药制剂，具备了价廉物美的特点，如保肝降酶的强力宁、肝炎灵、联苯双酯、护肝片、肝得宁等等，老百姓特别欢迎，但是仅仅凭借这些药物尚不能根治乙肝这一顽疾，在抗病毒、抗肝纤维化等方面，中医药还有许多课题要做，还有难关有待攻克。

　　4、我国乙肝传播和发病与人口的基因特点有密切关系，家系聚集特点十分突出，绝大多数携带者和患者来自于血亲的垂直传播，阻断这种垂直传播是预防工作的重点，治疗重点必须考虑到人口的基因特点。全球乙肝的分布极不平衡，东亚、东南亚地区为高发区，乙肝发病与人种有密切关系，我国人群对乙肝病毒十分易感，易感的主要原因是机体内存在有遗传基因缺陷，这种基因缺陷使得人体容易感染乙肝病毒，并导致慢性化和肝硬化。我国被乙肝病毒感染的总人数超过一半，其中现症感染者高达1亿2千万人以上，现有的慢性乙肝病例多来自于家族性的垂直传播，家族性的垂直传播现象根源就是家系血统存在有遗传基因缺陷，遗传基因缺陷造成遗传密码某一位点缺陷，乙肝病毒极易通过这一位点嵌入。一般认为我国乙肝患者白细胞抗原系统存在有明显缺陷，主要是人血白细胞抗原存在有DR7和DR8等亚型，这些缺陷导致乙肝的慢性化甚至硬化和癌变。目前乙肝与遗传因素的关系越来越受到重视，我国乙肝发病的渊源和乙肝的后果和欧美国家完全不同，欧美国家乙肝多来自于水平传播，母婴传播者极少，他们的乙肝患者也很少转化为肝硬化，他们乙肝病毒表面抗原的亚型也有别于我国，在这种情况下，一味引进治疗欧美人种乙肝患者的药物，往往效果不佳，毕竟中国和欧美国家的乙肝差别明显，照搬洋药难免水土不服。脚踏实地地研究我国乙肝的特点及治疗方法才是根本出路，与国际合作是必要的，但是研究的对象和主题是中国的乙肝。近年来，我们深入到全国各地，对于乙肝的家系背景进行调研，收集到许多乙肝家系3～4代人群的血样标本，对其基因多态进行测序和研究，寻找出易感基因的缺陷位点，依此为基础，进行基因位点的修补、改造，通过对于存在有基因缺陷的人群基因进行治疗，可以使病情稳定，不向肝硬化方向演变，最终通过几代人的努力，完全改变中国人群的乙肝基因易感性。

　　5、我国乙肝人口众多，围绕着乙肝防治，形成了一个由患者、药物、医务人员等因素组成的巨大网络和环境，防治的规范化和法律化十分必要。乙肝防治工作是面对十几亿中国人的事情，乙肝疫苗即已成为计划免疫项目，就应成为每个妇幼保健院和产科义不容辞的职责，所有的新生儿一个不拉地接种乙肝疫苗是确保我国未来摘掉乙肝大国帽子的最有力和有效的举措，不折不扣地贯彻实施乙肝疫苗接种工作必须提到法律的高度来认识。治疗药物种类繁多，治疗场所不尽其数，治疗人员成千上万，治疗市场庞大，治疗的供需矛盾十分突出，一方面乙肝患者翘首盼望治疗乙肝的特效药物问世，彻底治好这个可恶的疾病；另一方面是针对乙肝的药物和场所不断涌现，治疗人员越来越多，检测项目不断翻新，但是距离广大患者的要求和愿望相去甚远，乙肝患者四处奔波，求医问药，遍尝各种中西药物，钱越花越多，病却不见好转，为什么会这样？根本问题是根治乙肝时机尚未成熟，在未成熟之际，又没有规范化和法律化的措施来强制有序地管理乙肝治疗这个大市场，致使乙肝治疗无序状态蔓延。乙肝治疗面对一亿多病毒携带者和病人，的确商机无限，这个市场的潜力巨大，但是没有规范化的管理和运做，对于患者造成的损害将是十分巨大的，患者每年拿出大量钱财用于治疗，这些花费有多少是物有所值，由于乙肝治疗没有规范化的治疗方案，什么样的乙肝需要治疗？什么样的乙肝不需要治疗，需要治疗者，该怎样治疗？这些基本问题没有权威和法律性规定，乙肝患者实际在不断浪费着一笔笔冤枉钱。不到治疗时机或不该治疗的乙肝患者，硬是要治；不该打干扰素的患者，硬是在打；不该吃拉米夫定的患者，硬是在吃；根本没有疗效的、甚至于有害的各种丸散膏丹充斥市场；早已被欧美国家放弃的药物，却依然在我国使用；根本没有行医资格的人员一跃成为乙肝专家，这到底是为什么？无规矩不能成方圆，乙肝防治没有法律规范，后果不堪设想。目前乙肝患者的诊断问题不大，到底是轻度，还是重度，还是重型，有权威的全国统一标准，为什么不能建立对应的治疗规范呢？规范不一定是十全十美的，但是却是万万不能没有的，规范可以随着科技水平、治疗措施的不断完善而完善，有了规范，谁都要遵守，不遵守者，一律视为违章操作、违法行为。乙肝治疗的规范化章程，应该包括：什么人可以治疗乙肝，什么药物可以治疗乙肝，什么程度的乙肝该用什么药物治疗，什么场所可以治疗乙肝等等。

（责任编辑：张炯光）

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