为乙肝治疗算一笔“总帐”

　　慢乙肝抗病毒治疗的最终目标是预防或阻止肝脏疾病进展，实现这一目标需要一个长期过程。时间、精力、经济、人力……这些成本的支出对于患者而言都是不小的挑战。那么，如何才能缩减基础的治疗成本，降低额外的时间成本?这是与乙肝治疗有关的经济学法则。

　　近期，由全球肝病专家联合倡议发起，为加强病毒肝炎的认识、促进医学交流的大型国际肝病会议隆重举行。在此次会议上，有超过2000多位来自世界各地的肝病专家发表了包括慢性乙肝在内的各类肝病的最新的研究发现。本期热点专题我们就一起来点击本次大会上传递的最新乙肝治疗动向，探寻让更多患者获益的乙肝治疗“经济学”。

　　◆关键词：缩短周期

　　◆聚焦点：科学停药

　　监测动态化，理性缩短停药周期

　　不少乙肝患者时常会对“终身服药”产生忧虑和恐惧。何时停药、怎样停药究竟由谁说了算?在这次国际肝病会议上，众多国际权威专家讨论解读了新版《亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》即APASL，同时也对患者关注的用药选择、停药等问题也有了明确的指导意见。大会秘书长廖家杰教授指出，慢性乙肝患者停药前首先应实现“双达标”，即检测不到乙肝病毒DNA和e抗原的血清学转换。科学停药的基础是对于乙肝患者良好的个体评估和动态检测。

　　重视沟通，提升个体评估

　　亚太地区拥有庞大的乙肝患者及携带者人群，但是这些群体中的许多对于乙肝长期治疗的策略方法认识不足，治疗控制的效果也并不十分理想。对此，廖家杰教授表示，慢性乙肝在亚太地区最为流行，全球3.5亿名慢性乙肝病毒携带者中有75%在亚太地区，其中中国是受影响最严重的国家之一，约有9300万名慢性乙肝病毒携带者。

　　以往很多医生不仅忽略了评估与沟通的重要性，也会忘记乙肝抗病毒治疗的长期性，因而不能在合适的时间选择正确的药物和方法。对此，新版《指南》强调了个体化治疗方案的重要性，突出患者沟通、个体评估在治疗中的关键作用。《指南》建议在决定实施抗病毒治疗方案前要对患者的病情、阶段、家族史、治疗史和经济情况等因素进行全面评估和必要沟通，以提高患者治疗的依从性。

　　双向达标，明确停药原则

　　不少患者对乙肝治疗的终点即何时停药的问题非常关心。有些患者认为，乙肝治疗需要终身服药，为此在思想上背上了沉重的包袱。另外一些患者则希望“速战速决”或提前停药。

　　针对大家所关注的停药问题，新指南提出了明确的停药原则。对于e抗原阳性的患者，新版《指南》建议在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗一年后，就可终止治疗。而在被新版《指南》列为一线治疗药物中，替比夫定兼具了快速显著抑制病毒和较高的e抗原血清学转换率两大特点，为患者尽早实现停药带来了希望。

　　而对于e抗原阴性的患者，如连续3次、间隔至少6个月的检查中，病毒检测均显示阴性，则可以考虑停止治疗。这类患者一般年纪较大，感染时间较长，治疗难度较大。因此，指南建议如果患者的治疗目标是在有限时期内尽早达到停药终点，应按上述停药原则来选择合适的药物。

　　动态监测，优化治疗方案

　　新指南建议，接受治疗的患者每隔3个月需进行血液检查，尤其要留意两个重要指标，即乙肝病毒DNA水平和血清转换。血清转换意味着血液中e抗原(一种已感染乙肝病毒的细胞分泌出的病毒蛋白质)减少了，同时产生抗体，显示抵御乙肝病毒感染的免疫应答加强了。血清转换是一项非常重要的指标，如果患者达到该指标，巩固治疗一年后，就可以考虑停药，而且病情恶化、患上其他肝病的可能性也较低。

　　此外，中华医学会感染病分会副主任委员、广州南方医院肝病中心主任侯金林教授还强调了定期检测乙肝病毒DNA水平的重要性。侯金林教授表示，治疗期第24周的病毒DNA水平非常重要，根据临床上应用的路线图的概念，医生可根据第24周的检测结果来预测2年的疗效，判断治疗是否成功，如需要，可及时调整治疗策略，避免病情恶化，减少耐药发生。同时，也使患者有机会停药，减轻患者对长期治疗所带来的经济负担的忧虑。在专家看来，随着药物选择的丰富化和病毒监测策略的系统化，慢性乙肝患者的预后会变得更加理想。

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