乙肝停药到底该选那种方式？

　　对于乙肝停药，一直是病友们关注的重点，也是医生们治疗过程的重要环节。在临床常有些病人提出各种想法，可不可以逐渐减药，可不可以几天服一次?可不可以定期换一换药?在一个药还没有耐药的时候换另外一个药，现在这些观点都不赞成。

　　在治疗上面已经统计过包括艾滋以及很多由病毒导致的疾病，病毒是以细胞为寄生的，自己不能完成一个生命周期，包括蛋白的合成、表达等等。在这种情况下应该警惕，穷追不舍，应该一直把它压下来。一般的核苷类似物的半衰期在24小时之内，拉米夫定17—19个小时，我们现在用的药基本全都是每天要服用的。如果用一天不用一天的话就放松了，我们松一松，敌人攻一攻，敌人适应后，耐药的机会就会增多，如果量不够控制不住它的话，它发生耐药率的比例会高。

　　我们应该保证全量一直巩固下来，该停就全部停下来，这样再治疗的话也不会出现耐药。

　　休克疗法目前很多种情况下并没有完全抑制下来，外周血的DNA明显减少，但是肝组织的DNA减少还是有限，里面CCC-DNA真正要清除的话要14到15年的时间，在这种情况下还是主张不要轻易停药.如果一个药物效果好的话就紧追不放不断地用下去。

　　过去认为，如果发生耐药等一等继续用药可能获益，比如拉米夫定没有其它选择的时候，当时确实是有效的，因为204位点耐药继续用药还可以，加上180现在称为补偿位点，加上的话副反应并不是很高，病人没有任何问题，继续用是可以的。现在不这样认为了，现在有药可以补充，刚刚发生耐药的时候就要加上阿德福韦酯，两个药联合使用效果不错，这是联合用药的经验。以后的经验可能扩展到其它药物，也可能拓展到新出现的恩替卡韦、替比夫定……阿德福韦耐药之后用替比夫定比单用或者加上的话已经显示比较好的效果，180的研究已经提示这一点，这些经验以后会越来越多。网友不能随便几天用一片药或者用什么很低的逐渐减药，我们不赞成，很容易发生耐药，很容易导致治疗失败。

（实习编辑：李杏）

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