为何反复肝功能异常？

　　27岁的张某，经过一番努力考取了公务员，在新职工体检时却发现了肝功能异常——谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高。用人单位怀疑他是一名肝炎患者，可能有传染性，会影响其他职工的健康，希望他治疗后再考虑任职的问题。

　　为此，小张愁眉不展，四处就医，却没能明确肝功能异常的原因以及该如何治疗。最后辗转来到了复旦大学附属中山医院内分泌科的脂肪肝专科门诊。

　　脂肪肝作祟

　　在门诊，小张自述从2004年开始就反复出现肝功能异常，多次查ALT在50~60U/L(正常范围<40U/L)之间，服用一年余中药未见缓解。他过去没有接触过肝炎患者，也没有输血治疗史，并且在其他医院已经检查过乙肝及其他类型的肝炎病毒标志物均为阴性，因此医生排除了小张有病毒性肝炎的可能性。通过详细询问病史，小张没有大量饮酒史和其他慢性自身免疫性肝病的病史，也就排除了酒精性肝病和其他慢性自身免疫性肝病的可能。医生体检时发现小张体型肥胖，尤其是腰围粗，肚子大，属于中心性也称腹型肥胖。为了进一步了解小张的其他代谢情况，进行了肝脏超声、血糖、血脂等方面的检查，发现小张是一名重度脂肪肝患者，同时存在血糖升高并且达到了糖尿病的诊断标准，以及血脂升高等心脑血管疾病的高危因素，也就是现在经常提起并且越来越成为关注热点的“代谢综合征”的主要特征。如今这类年轻而脂肪肝严重的患者较多，常常因此影响到工作。

　　无创性检测

　　为了进一步了解小张肝功能反复异常的原因和肝脏病变程度及伴随的多种代谢紊乱严重程度，小张住进了医院，进行肝穿刺病理学诊断和全面的有关糖脂代谢的评价。经过肝穿刺活检证实患者为非酒精性脂肪性肝炎，肝脏脂肪含量约50%左右(正常人<5%)，肝细胞有坏死和炎症反应，但是还没有出现纤维化和早期肝硬化。除了“金标准”肝穿刺检查可以知道肝脏脂肪含量的多少，近年来国际上开始应用质子磁共振波谱分析技术也可以精确测量肝脏脂肪含量。最近中山医院内分泌科与放射科合作，已经成功建立了应用此类技术无创性相对精确测定肝脏脂肪含量的方法，常规用于脂肪肝患者的检测，并且可以在治疗前后进行比较，定期随访，从而减少了多次穿刺之苦。医院又给小张做了肝脏的这类磁共振检查测定肝脏脂肪含量，与肝穿刺结果一致。

　　半年后正常

　　通过对小张的病情全面评估，明确了非酒精性脂肪性肝炎和代谢综合征的诊断，医生为他制定了综合治疗方案，进行严格的饮食和运动指导及个体化药物治疗，然后叮嘱小张按照医生制定的方案坚持治疗，定期到门诊随访。

　　小张出院后严格遵从治疗方案，每二三个月至门诊随访，与医生及时沟通，调整治疗方案的细节，肝功能一直保持在正常范围内，血糖也基本控制在正常范围。半年后随访了肝脏的磁共振分析检查，肝脏脂肪含量已经降低到5%以内，恢复到正常水平。

（实习编辑：李杏）

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