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我国乙肝特色 15征

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核心提示:我国乙肝人数超过一亿,约占世界乙肝病例总数的三分之一,我国乙肝有许多特点,这些特点是乙肝患者和广大医务人员应该熟知和掌握的,简介如下:<br>

  相当一部分慢性病毒携带急性发病者被误当作急性乙肝,真正的急性乙肝,预后良好,80%以上都可自愈,不留下隐患,整个过程3-5月即可完成。

  我国乙肝人数超过一亿,约占世界乙肝病例总数的三分之一,我国乙肝有许多特点,这些特点是乙肝患者和广大医务人员应该熟知和掌握的,简介如下:

  1.我国绝大多数的乙肝来源于家族性的垂直传播,特点是父系或母系一方有乙肝,其子女多被“遗传”,子女所生的后代再得,这样代代相传,乙肝人数成倍递增。

  我国乙肝具有明显的家族聚集性是公认的,但是,这种家族性的垂直传播所占总体比例却是没有统一定论的,搞清其确切比例并非一件易事,从我们随机调查的184位乙肝患者情况看,单凭患者首诊口头提供的资料,能够明确说明其乙肝家族倾向的只占乙肝患者比例的40%-50%左右,但是再对其他初次调查否认家族倾向的乙肝患者进行“寻根溯源”式的追踪调查,发现患者的家族倾向实际占到70%以上。基于此原因,目前并不提倡在广大城乡开展无目的乙肝普查,这些普查可能会发现相当一批“潜伏”的乙肝家族,一旦都被发现,会带来一连串难以想象的医疗和社会问题。家族传播乙肝的方式以母婴垂直传播最为常见和公认,一般认为母亲乙肝“大三阳”,其所生子女,在未进行免疫保护的情况下,几乎100%都会成为乙肝病毒携带者;父亲为乙肝,所生子女约有三分之一也会成为病毒携带者。从这个结果看,阻断乙肝家族性的垂直传播是我国根治乙肝的基本策略,只有所有的新生儿,出生后一个不拉地进行主动和被动的免疫保护,我国乙肝才会基本得到控制。

  2.经典模式的乙肝相当普遍,但是各种非经典的乙肝也并不少见,特点是乙肝的“原装”模式“大三阳”为数众多,而乔装打扮后的“变异”模式也越来越多,后者有很大欺骗性,给临床带来不小的麻烦。

  所谓乙肝的经典模式就是所谓的乙肝“大三阳”连同乙肝病毒DNA同时阳性,说明乙肝病毒结构完整、规范,是乙肝现症感染“原装”模式,但是乙肝患者随着年龄的增长、不断翻新的各种治疗以及客观环境的改变,其经典模式也在悄然变化,过去认为乙肝“大三阳”一旦转为“小三阳”,预示着病情好转、传染性降低,现在看来,并不那么简单,乙肝病毒非常狡猾,随着岁月流失和客观环境的改变,病毒也会发生变化—适应新环境,医学上称其为“病毒变异”,乙肝病毒变异相当普遍,这种变异随着患者病程的延长而变化,变异可发生在不同的乙肝病毒基因片段,导致的现象各不相同,总体来说,会出现极不规范的乙肝,如e抗体阳性的乙肝、表面抗原阳性的乙肝、表面抗原与表面抗体同时阳性的乙肝、乙肝五项指标全为阴性的乙肝等等,变异后的乙肝给诊断和治疗带来了更多的问题,使乙肝变得更加复杂。从我们调查情况看,乙肝病情越向严重发展,这些病毒变异引起的非经典性的肝炎形式就越多,肝炎后肝硬化患者乙肝“小三阳”的几率达到34%左右,慢性乙肝引起的肝癌患者,其乙肝病毒形式更加复杂,有“小三阳”的、也有单纯核心抗体阳性的,总之,我国乙肝患者出现的新情况、新问题越来越多,必须更新知识和观念以适应医学的发展。

  3.南方沿海地带高发、农村高发;不同地域、不同民族发病率各不相同。

  我国乙肝分布的特征是沿海高于内陆、东部高于西部、农村高于城市,两广、浙闽、台湾沿海地区乙肝高发,台湾地区乙肝阳性者曾占总人口18%—20%;藏族乙肝病毒携带率最高(26%左右),汉族为15%左右,维吾尔族为3%左右。我国内陆农村乙肝阳性者10%以上,城市8%以下,值得注意的是城市乙肝阳性者大部分都已被察觉(入托、上学等查体时),但是农村大部分阳性者尚未被察觉。乙肝的病例数依然呈上升趋势,因为彻底治愈的乙肝人数几乎没有(澳抗转阴、病毒被彻底清除),而新的患者不断被发现,各种健康查体分布在各个年龄段,是乙肝的可能总有一天会被发现。

  4.各地乙肝患者所携带的乙肝病毒表面抗原的亚型并不相同;没有一个患者病毒的基因排列顺序是完全一样的。

  HBsAg的亚型分布因地域、时间和民族而异。我国汉族以adr为主,adw次之;少数民族以ayw居多ayr罕见、国内调查发现,乙肝表面抗原的亚到具有一定民族性,汉族的adr为多,adw次之;蒙族、维吾尔族、哈萨克族、回族都是ayw亚型,几乎无ad亚型者,这对乙肝病毒的传播和演变规律的研究具有重要意义。乙肝的流行特点表明:不同民族、种族,乙肝的发病率不尽相同,这可能和乙肝病毒亚型有关,以我国为例,藏族人携带乙肝病毒比例最高(达到26%左右),维吾尔族最低(3%左右),因此研制乙肝疫苗和治疗用药,必须考虑这些病毒亚型,作到有的放矢。

  5.现存乙肝病例几乎是清一色的慢性病例,真正的急性乙肝并不多见。

  乙肝不象其它疾病那样先有明确急性期,后转为慢性,病史明确,典型的急性乙肝(黄疸型或无黄疸型)临床上并不多见,相当一部分慢性病毒携带急性发病者被误当作急性乙肝,真正的急性乙肝,预后良好,80%以上都可自愈,不留下隐患,整个过程3-5月即可完成。目前实际通过体检发现的、来往于各个医院、诊所的无数的乙肝病人几乎都是慢性乙肝,绝大多数根本没有明确的急性期,究竟何时感染的乙肝病毒,谁也说不清,感染乙肝病毒后引起的病变和结果往往都是在“暗箱操作”、不知不觉中进行,特点是隐性感染和亚临床表现。

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