耐药很难避免
慢性乙型肝炎是由乙肝病毒不断复制引起的严重的长期进展性疾病,如病情得不到有效控制,疾病将进展为肝功能失代偿、肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病。各国乙肝治疗指南均明确指出,慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,延缓和阻止疾病进展。然而,在使用抗病毒药物进行长期治疗的过程中,耐药成为了慢性乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。
耐药一旦发生,原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低,导致病毒死灰复燃,此时即使加大药物剂量或者换药,疗效也不如在初治时就选择强效降病毒、低耐药的药物效果好。同时,耐药会导致病情反复、疾病进展、恶化等不良后果,而药物之间的交叉耐药也会给患者后续治疗的选择带来极大困难,从而使实现治疗总体目标成为空中楼阁。
预防胜于补救
日前,北京大学基础医学院病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉在2008亚太肝病年会上表示:目前在临床上,医生和患者对耐药的危害认识还很不足,往往是等耐药发生了之后,才进行“补救”治疗。其实,“预防耐药‘胜于’治疗耐药”,是保护患者远离耐药困扰最主要也是最理想的一种策略。此次公布的恩替卡韦五年研究数据表明,对于核苷初治患者,恩替卡韦是目前已上市的核苷类抗病毒药物中,降病毒能力最强、耐药发生率最低的药物,是可以帮助病人长期控制病情、防止耐药发生的重要一线用药。数据显示:108名核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦长达五年,93%的患者的病毒载量降到不可测水平(<300拷贝/毫升),在临床研究的第五年中,没有新的耐药情况发生,五年累计耐药发生率为1.2%。
目前批准用于慢性乙肝治疗的其他三种核苷药物中,用于核苷初治患者,拉米夫定和阿德福韦五年的耐药发生率分别为80%和29%,替比夫定用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%。
乐观积极配合
在实现慢性乙肝治疗目标的长期过程中,患者不仅要重视疾病治疗,持久强效地控制病情,同时也要注意心态上的积极配合。患者一开始就要建立积极心态,树立正确的治疗观念,明确治疗目标,同时,要乐观面对病情,听取专业医生的建议,坚持规范化治疗,确保用药依从性。
庄辉教授指出,最积极有效减轻患者心理与经济负担的方式,就是在初始治疗的时候,拿起最强而有效的武器,选择耐药率极低且抑制病毒能力强而久的治疗方案,严防死守乙肝病毒,确保患者长期有效管理病情,从而实现慢性乙肝治疗的总体目标,为升学、就业、婚育扫除障碍,回归健康的家庭和社会生活。
(实习编辑:李杏)
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(治疗乙肝需要长期作战,抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面,绝不能马虎对待。那么,乙肝患者该如何选择药物呢?广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。)
擅长领域:各种肝病(肝炎、肝硬化、肝癌)胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性胰腺炎、结核性腹膜炎、肠结核及疑难疾病如不明原因的腹水、黄疸、腹泻的诊断治疗。
擅长领域:红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、白塞氏综合征、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、瑞特氏综合征、银屑病关节炎、未分化型脊椎关节病、成人斯蒂尔病、乙肝相关性关节炎、骨质疏松、痛风、未分化型关节炎、抗磷脂综合症、重叠综合症、风湿多肌痛、纤维肌痛综合征、免疫缺陷病、各种血管炎、腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈椎病等各种风湿免疫性疾病及内科、皮肤科等各种疑难杂病。
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