慢性乙肝治疗中的“金牌”

　　表面抗原究竟能不能转阴?这是很多慢性乙肝患者心里的疑问。浙一医院传染科的黄建荣主任给了我们一个很好的解答：“过去，在乙肝治疗上只关注肝功能好转。但随着乙肝治疗的深入研究，目前我们对乙肝治疗的疗效追求上早已不限于肝功能好转。从最新的欧洲《慢性乙肝治疗指南》可以看到，现在慢性乙肝的治疗目标分为3个层次，第一是理想目标——金牌，即达到乙肝表面抗原转阴甚至出现表面抗体，即俗称‘澳抗’转阴，也被认为‘临床治愈’;第二是满意目标——银牌，即实现e抗原转阴，e抗体出现。第三是最基本的目标——铜牌，即抑制乙肝病毒复制，将乙肝DNA病毒维持在非常低的水平。”

　　慢性乙肝表面抗原的转阴在过去一直被认为是几乎不可能的事。但近些年的研究证明了表面抗原转阴并非遥不可及。今年在亚洲肝病学会年会上公布的最新数据就是最好的证明：对e抗原阴性慢性乙肝，聚乙二醇干扰素α-2a治疗结束5年后表面抗原清除率持续增加，达到12.2%。(治疗一年停药时为3%，随后逐年增高，第2年、第3年和第4年的数据分别达到6%，8%，11%。)而表面抗原清除将显著降低肝癌和肝硬化的发生率，提高患者的生活质量，也因此被国际学术界誉为慢性乙肝治疗中的“金牌”。

　　目前乙肝抗病毒药物主要有两类，分别是核苷类药物和干扰素。两者的药物性质不同，作用机制各异，可能达到的治疗效果也不一样。核苷类药物是直接抑制乙肝病毒DNA复制;干扰素是兼具抑制病毒和免疫调节的作用，所谓的免疫调节就是通过激发自身的免疫力来抗击病毒。

　　很多患者在面临选择干扰素或核苷类药物治疗时犹豫不定。那么选择干扰素和选择核苷类药物的差异在于哪呢?患者如果选择核苷类药物，抑制乙肝病毒DNA作用快，但一般需长期用药，停药易复发，且有耐药风险。干扰素抑制病毒DNA不如核苷类药物那么快，疗程有限(48周)，实现e抗原转换或表面抗原转换后不易复发;在治疗过程中会有一些副反应，但大多数副反应为一过性，停药后会很快消失。最新的国际权威指南，包括欧洲肝病指南、美国肝病指南、亚太肝病指南等都把聚乙二醇干扰素作为一线治疗方案推荐。

　　黄建荣主任说：“表面抗原的转阴是所有乙肝患者所梦寐以求的。但我们并不鼓励所有的患者一味地去追求这个最理想的治疗终点。我建议无干扰素禁忌症的合适患者，特别是年轻、初次发作、女性、有生育需求的患者，可首选长效干扰素进行治疗，以免给自己留下遗憾。”

　　专家门诊时间：周一下午，周三上午

（实习编辑：李杏）

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