脂肪肝检查你做了吗？

　　脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中(白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25%;肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%;在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。因此脂肪肝的检查就变得尤为重要.

　　一实验室检查

　　1.血清酶学检查

　　(1)ALTAST：一般为轻度升高达正常上限的2～3倍酒精性脂肪肝的AST升高明显AST/ALT>2有诊断意义非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1ALT>130U提示肝小叶脂肪浸润明显ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿

　　(2)γ-GTALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见ALP也可见升高达正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高

　　(3)GST：可反映应激性肝损伤较ALT更敏感

　　(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)GDH为线粒体酶主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性DCT为尿素合成酶参与转甲基反应脂肪肝时两酶都升高尤其是酒精性脂肪肝其GDH/OCT>0.6

　　(5)胆碱酯酶(CHE)卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义

　　2.血浆蛋白变化

　　(1)β球蛋白α1α2β脂蛋白多升高

　　(2)白蛋白多正常

　　(3)肥胖性脂肪肝时LDL-C升高HDL-C显著降低Apo BApo EApo CⅡ和Ⅲ升高

　　3.血浆脂类　TGFA胆固醇磷脂常升高其中胆固醇升高显著常>13mmol/L

　　4.色素排泄试验　BSPICG排泄减少在肥胖性和酒精性脂肪肝时因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带而色素处理也在此部位肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关

　　5.胆红素　严重脂肪肝时可有血胆红素升高轻中度脂肪肝胆红素多正常

　　6.凝血酶原时间(PT)　非酒精性脂肪肝多正常部分可延长

　　7.血胰岛素水平呈高反应延迟型糖耐量曲线高峰上升下降延迟

　　8.血尿素氮尿酸偶见升高

　　二辅助检查

　　1.B超检查　弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减按其衰减的程度脂肪肝可分为3种：

　　(1)轻度脂肪肝：表现为近场回声增强远场回声衰减不明显肝内管状结构仍可见

　　(2)中度脂肪肝：前场回声增强后场回声衰减管状结构模糊

　　(3)重度脂肪肝：近场回声显著增强远场回声明显衰减管状结构不清无法辨认超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%

　　2.CT检查　脂肪肝CT图像与实时超声(US)图像表现不同CT诊断的准确性优于B超主要表现为肝密度普遍或局限性降低甚至低于脾及肝内血管密度而相比之下门静脉内回声增强密度降低与脂肪化严重程度相一致动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度;重度脂肪肝时肝脏CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾脏高6～12Hu)增强后CT扫描脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚其形态走向均无异常有时血管可变细变窄但无推移包绕现象有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区(正常“肝岛”)

　　3.MRI检查　一般认为其价值较US和CT为小脂肪肝的磁共振(MRI)表现为全肝一叶或灶性脂肪浸润自旋回波(SE)序列和反转恢复(IR)脉动序列的T1加权信号正常短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高但只显示脂肪的质子像;脂肪浸润区为高信号肝内血管位置正常近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量

　　4.肝活检　是确诊脂肪肝的重要方法尤其对局限性脂肪肝在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确安全活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润有无纤维化以及排除非创伤性检查中难以鉴别的占位性病变对于治疗方案的选择亦有指导价值脂肪肝活体组织检查的适应证：

　　(1)局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别需要在B超引导下进行肝活检

　　(2)探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因如胆固醇酯贮积病糖原累积病Wilson病等

　　(3)无症状性可疑的非酒精性脂肪性肝炎肝活检是惟一的确诊手段

　　(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染

　　(5)肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后肝功能酶学仍持续异常者需肝活检寻找其他原因

　　(6)怀疑重症肝炎系脂肪肝所致需肝活检明确诊断并了解其病因者

　　(7)评估某些血清学指标以及B超CT等影像学检查诊断脂肪肝纤维化的可靠性需以肝活组织学改变作为金标准并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果

　　(8)任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主

（实习编辑：李杏）

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