专家讲堂：妇产科专家肖小敏谈乙肝病毒携带者妊娠相关问题

　　八、乙肝病毒携带者孕期要做哪些自我监护？

　　1  孕期出现以下情况要及时就诊

　　恶心、呕吐、乏力等。怀孕早期常会恶心或呕吐，可能会是妊娠反应引起的。但千万不要认为可能是妊娠反应就不到医院去检查，以免延误治疗。

　　2   注意尿色是否发黄，皮肤是否瘙痒，皮肤是否有黄染。

　　3   注意肝区是否有疼痛。

　　九、如何降低乙肝病毒母婴传播?

　　孕前预防

　　如母亲正常，父亲为乙肝病毒携带者，孕前母亲应注射乙肝疫苗，使身体产生具有保护作用的抗体浓度。母亲如果是乙肝病毒携带者，孕前进行详细体检，在合适的情况下怀孕，把传播风险降到最低。

　　孕期预防

　　有研究认为携带乙肝病毒的孕妇，在孕期7、8、9月各注射一针乙肝免疫球蛋白可降低宫内感染的发生。但目前对其阻断效果尚有争议，我院近年来在国家和广东省的课题基金资助下，一直在对乙肝病毒的母婴传播及阻断进行相关研究，我们的追踪结果显示，对于“大三阳”孕妇，孕期注射乙肝免疫球蛋白能有效降低母儿传播率，且婴儿表面抗体的阳转率增加，而对于“小三阳”的孕妇阻断效果不明显，相关研究结果还有待进一步验证。

　　产时预防

　　目前对于乙肝病毒携带者采用顺产还是剖宫产，也有较大争议。我院的追踪结果初步显示剖宫产组的垂直传播率低于阴道顺产组。分娩时间较长，宫缩较强的产妇，传播乙肝病毒的危险较大。

　　产后预防

　　新生儿产后免疫在国内外都受到重视。乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫对乙肝病毒的阻断率达到95%。

　　免疫球蛋白：出生后6至12小时内，给新生儿注射一针乙肝免疫球蛋白。

　　乙肝疫苗：新生儿接种乙肝疫苗，一般采用0、1、6方案。出生后立即接种一针乙肝疫苗，1个月与6个月时分别再接种一针。

　　十、乙肝病毒携带者是否可以母乳喂养孩子?

　　对于乙肝病毒携带者来说是否母乳喂养也是一个很有争议的话题。我院的追踪结果显示，对新生儿出生后主、被动联合免疫的孩子，母乳喂养与人工喂养对乙肝病毒传播率没有明显影响。但国内也有报道显示母乳喂养会增加母婴的传播率。

　　目前临床常采用的方法是，首先检查母亲乳汁内的乙肝病毒含量。研究发现乙肝病毒携带者初乳中病毒含量通常较高，提示对于乙肝病毒DNA阳性的产妇，喂哺初乳的传播风险可能较高。对于新生儿，可以抽血检测乙肝表面抗体，如抗体阳性则母乳喂养就相对比较安全。

　　现场患者咨询问题：

　　1. 问：父亲是乙肝病毒携带者，母亲健康，母亲怀孕后检查乙肝表面抗体为阴性。问怀孕后是否可以注射乙肝疫苗?

　　肖主任回答：这种情况，母亲在孕期是可以注射乙肝疫苗的。

　　目前怀孕期间不能注射的疫苗包括，风疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等等。由于乙肝疫苗是基因重组疫苗，不同于其它一些减毒的活疫苗，因此在孕期注射是安全的。

　　2. 问：如果父亲是乙肝病毒携带者，婴儿出生后，在生活中要注意些什么以防止父婴传播?

　　肖主任回答：如果父亲是乙肝病毒携带者，孩子出生后首选要按要求全程联合免疫，然后要抽外周血检测是否已产生抗体。如果抗体已经产生，并且抗体量足够，父婴之间发生传播几率极低。如果抗体没有产生的话，应暂时隔离。

　　编后语：在二个小时的讲座中，肖教授全面的讲解了有关乙肝病毒携带者怀孕各个时期应注意的问题，并把临床中患者经常咨询的问题作了详细的阐述。让在座的各位准妈妈对自身的情况以及如何应对有了更深刻的认识。

　　讲座结束后，面对各位准妈妈的个体问题，肖教授一一耐心解答。肖教授精彩的讲座与对待病人的态度都给我们留下了深刻的印像。也感谢暨南大学附属第一医院为我们提供这样一个学习的机会。

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（责任编辑：来慧丽）

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