重型肝炎患者服用拉米夫定,可有效抑制病毒复制,降低血清及肝组织内的病毒载量,并改善肝组织的炎症坏死程度。大部分患者对其耐受性较好,其主要缺点是容易导致耐药。
阿德福韦酯能抑制病毒复制,有效降低病毒载量,特别是对于拉米夫定耐药的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治疗后发生病毒变异的病例,也可以用于中、重度肝功能不全的患者。其常用剂量是安全的,但应用大剂量可能出现肾毒性。
恩替卡韦是HBVDNA聚合酶的有效抑制剂,可抑制病毒复制的启动和延长步骤,发挥作用较快,作用更强,对拉米夫定耐药的病毒株也有明显的抗病毒作用。对e抗原阳性、无肝硬化失代偿、年轻、病毒载量低的患者,可使用干扰素进行治疗,疗程至少6个月。如果患者病毒载量偏高、有干扰素的禁忌症、用干扰素治疗无效或肌注后出现高烧不能耐受者,可选用拉米夫定或阿德福韦酯。
值得注意的是,对于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人,不宜给予抗病毒治疗;重型肝炎病人,不能用干扰素治疗,以免加重肝细胞坏死。
急性丙肝(HCV)感染的慢性化发生率高达50%~85%,进展为肝癌的平均时间约20年,较HBV感染后发展为肝癌的平均时间短。因此,一旦确诊为急性丙肝,应及时给予抗病毒药物治疗,在医生指导下应用长效干扰素和利巴韦林,足量、足疗程给药,不能轻易停药,以避免造成病情波动和反复。(杨锋)
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药物“害”肝?
你知道吗?900种以上的药物已被证实可以导致药源性肝损害,其中包括相当部分中草药。所谓药源性肝损害,是指在治疗某些疾病过程中,应用治疗剂量的药物引起的肝脏病变。
据统计,药源性肝损害的发生率占所有药物反应病例的10%~15%,仅次于皮肤黏膜损害和药物热。一般人群中10%、老年人群中40%的肝炎为药物性的。在美国,15%~25%的爆发性肝功能衰竭由药物不良反应引起,病死率高达50%;在日本,1964~1973年间,药物性肝损害的发生率增加了10倍;在法国,10%的肝炎患者是药物性肝病,其中40%肝损伤患者年龄超过50岁。
引起药物性肝病的常见药物主要有如下类别:
抗生素 如大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、喹诺酮类等;
抗结核药 除链霉素外其他大部分抗结核药均对肝脏有不同程度的毒性,其中异烟肼、吡嗪酰胺对肝脏损害较大,在联合用药时更易发生;
激素 肾上腺糖皮质激素、口服避孕药;
抗真菌药 氟康唑、酮康唑等;
其它西药 免疫抑制剂、抗病毒药、抗肿瘤药、循环系统药物、降血脂药、中枢神经系统药物和麻醉药;
中药 如大黄、雷公藤、决明子、何首乌、鱼胆、乌头等。
药源性肝损害的诊断根据是服药史、临床表现、实验室检查和停药后的效应。防治药源性肝损害,一要重视预防,严密监视各种毒副反应,定期检测血象、肝功能,对过敏体质、有肝肾疾病、新生儿、孕妇等应更慎重;二是一旦诊断或怀疑为药物性肝损害,应立即停药,解毒护肝,对肝功能衰竭者可用激素治疗。
双线作战护肝脏
专家指出:无论何种原因引起的肝脏病变,肝细胞损伤是共同的病理基础,最常见的肝细胞学结构改变为肝细胞膜及细胞内的细胞器膜受损,从而影响到肝细胞的代谢功能和酶的活性。因此,治疗与纠正肝细胞损伤是各种类型肝病的主要措施之一。
病毒、药物、酒精和脂肪是肝脏的“四大天敌”。肝炎病毒中,以乙型肝炎病毒的感染最为常见和凶险。乙肝病毒进入肝脏后,会在肝细胞中持续复制,不断破坏肝细胞的结构。成人感染乙肝病毒后有5%~10%会转变为慢性乙肝,其中约15%会发展成为肝硬化或肝癌。
脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大常见肝病,我国大中城市成人脂肪肝的平均患病率高达10%。正常情况下,肝脏本身只含有少量脂肪,约占肝脏的4%~7%,如果肝脏内脂肪含量过高,脂肪会在肝细胞内沉积,导致肝细胞变性,医学上称为脂肪肝。脂肪肝的形成与肥胖、血脂异常、糖尿病等“富贵病”密切相关。
俗话说:“酒多则伤肝”。酒文化在我国源远流长。可是酒精对肝脏的伤害也是最直接和最大的,它能使肝细胞发生变性和坏死,一次大量饮酒,会杀伤大量的肝细胞;而如果长期饮酒,还容易导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎,甚至酒精性肝硬化。酒精性肝炎患者如不及时治疗,23%的病人大约10年左右可发展为酒精性肝硬化。
此外,药物对肝脏的损伤不可忽视,据统计,900种以上的药物已被确认可以导致药物性肝病。肝脏毒性药物会直接攻击肝细胞,损伤肝细胞膜以及细胞中的肝细胞器如线粒体,导致肝细胞的死亡;也会通过免疫反应造成肝细胞损伤。
专家建议,肝病治疗应当双线协同作战:一方面有效延缓或阻止攻击因子对肝细胞的毒害,如应用有效的抗病毒药物控制病毒的复制、彻底戒酒、减肥、停用疑似损伤肝脏的药物等;另一方面还应当增强肝细胞的防护功能,预防肝细胞的破坏和死亡。
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(实习编辑:李杏)
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(治疗乙肝需要长期作战,抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面,绝不能马虎对待。那么,乙肝患者该如何选择药物呢?广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。)