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乙肝疫苗无效 问题出在哪?

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核心提示:研究表明,排除检测试剂因素,一半以上无或弱免疫应答者本身为乙型肝炎病毒感染者。一般体检仅查乙肝表面抗原(HBsAg),若呈阴性便注射疫苗。

  一位初为人妇的女性,乙肝两对半检测五项全为阴性,丈夫为乙肝患者。在医生的建议下,这位女士完成了三针乙肝疫苗的接种,但却没有产生表面抗体。她担心自己会被丈夫感染,影响夫妻感情生活。她很困惑:为何接种后没有抗体?如何才能产生抗体?

乙肝疫苗无效 问题出在哪?


  乙肝疫苗实际上是乙肝病毒的某一组分,它注射到体内后,刺激机体的免疫系统产生一种叫“乙肝表面抗体(抗-HBs)”的物质,这种物质产生或存在,就意味着机体对乙肝病毒有抵抗力。

  但是,如果像前面提到的那位女士,作为乙肝感染的高危人群之一(乙肝可通过性传播),接种三针乙肝疫苗后没有产生保护性抗体,是哪里出了问题?如何解决呢?

  事实上,按目前推荐的0、1、6个月免疫程序接种,绝大多数人会取得较好的免疫效果,但仍有5%~10%的人群血清中表面抗体滴度为阴性或达不到保护阈值,医学上称为无免疫应答或弱免疫应答者。

  临床上用于检测抗-HBs的试剂敏感度一般,因此,部分接种后检测抗体滴度低或抗体阴性者,可使用敏感试剂检测复查。

  无抗体产生的原因及对策

  如果真的是无(弱)免疫应答者,目前认为可能与以下因素有关:

  1.疫苗因素。研究发现,按0、1、6个月免疫程序接种疫苗,产生抗体的滴度与注射疫苗的剂、种类等相关。此外,与疫苗的保存也有关系,疫苗的最佳贮运温度为2摄氏度~10摄氏度。一般而言,乙肝疫苗具有良好的热稳定性,而一旦冻结,佐剂胶体完全被破坏,疫苗也随之失效。有些人为图方便,一次性把三针免疫程序疫苗带回家中,但贮存方法不对,以致疫苗失效。

  2.机体因素。研究表明,排除检测试剂因素,一半以上无或弱免疫应答者本身为乙型肝炎病毒感染者。一般体检仅查乙肝表面抗原(HBsAg),若呈阴性便注射疫苗。但是,研究表明,乙型肝炎患者中,HBsAg阴性的占5%~10%,这类患者对乙型肝炎疫苗是没有应答的。如果检测乙肝两对半,提示抗-HBc阳性,说明既往感染过乙肝病毒,有必要使用敏感试剂复查,并且检测HBV DNA定量。有些甚至要做肝组织活检,才能确定有无乙型肝炎病毒的现症感染。

  人类对HBsAg的免疫反应与年龄、体重也有很大的关系。疫苗接种后是否产生抗体,与机体本身的免疫功能关系密切,所以患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)、导致免疫功能低下的情况(如恶性肿瘤、糖尿病、肾透析等)、长期使用免疫抑制剂等,都会降低机体对疫苗接种的抗体应答。研究还表明,含某种基因的人,对乙肝疫苗的免疫应答较差。此外,不良的生活习惯也会影响免疫效果,例如每天吸烟超过5支者,疫苗接种后抗-HBs应答率比不吸烟者低,嗜酒者亦然。

  3.接种因素。实验证明,接种部位以上臂三角肌最优,臂部其他部位的接种效果则较差,这是因为除上臂三角肌外,其他部位的脂肪较厚,疫苗接种后一般仅在脂肪层中缓慢进入血循环,从而影响了疫苗对体内免疫细胞的刺激。在一定范围内,抗-HBs滴度随疫苗接种次数的增加而提高。经大量人群实验证明,目前使用的0、1、6个月的免疫程序效果最好,世界卫生组织(WHO)推荐方案0、1、2个月的免疫程序效果也不错,但最好在第12个月加强一针。

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