乙肝孕育前的“抗病毒计划”

　　西医治疗主包括抑制病毒复制和清除病毒， 调整体免疫功能，保护肝细胞及促进肝细胞再生， 减轻症状，减轻炎症，改善肝功能。 这些是为受孕和生育健康宝宝打下的良好基础。

　　1、抗病毒治疗

　　对慢性乙肝病毒感染，病毒复制指标持续阳性而准备生育的妇女，在孕前进行抗病毒治疗，清除体内病毒是一项重要措施。目前，抗病毒药物效果都不十分满意。 应用后可暂时抑制乙肝病毒的复制，停药后这种抑制作用消失，已被抑制的指标又可回复到原水平。 有些药物作用较慢， 需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅在病毒复制活跃时才能显效， 故近年治疗慢性乙肝倾向于联合用药，以提高疗效。

　　(1) 干扰素(Interferons IFN)：

　　是目前公认的对乙肝病毒复制有一定作用的药物。 其作用机制为： 第一， 阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白(AVP)，导致mRNA裂解， 阻止乙肝病毒的复制。 第二。 诱导受感染的肝细胞膜I类MHC抗原表达，促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素， 包括干扰素a-1b， a-2a a-2b。

　　1) 重组干扰素。a-2b(干扰能， Intron A)： 每次300万单位， 肌内注射，每日1次， 连用1周后改为隔日1次， 疗程3-6个月。乙肝病毒e抗原(HBeAG)及乙肝病毒DNA转阴率可达30%-70%， 抑制乙肝病毒复制效果肯定。 但绝大多数乙肝病毒e抗原仍持续阳性， 可能与乙肝病毒DNA整合有关。

　　2) A-1基因工程干扰素(干扰灵)： 每次200万-600万单位， 肌内注射，每日1次， 疗程2个月。 近期乙肝病毒e抗原转阴率55%。

　　干扰素的疗效， 各家报道不一，乙肝病毒e抗原阴转率一般在40%-50%。 为了提高疗效， 有用皮质激素撤除后再用干扰素， 但需注意病情较重的慢性活动性肝炎(慢活肝)忌用， 否则可使病情恶化。 对认为由前C基因突变的乙肝病毒感染者， 即乙肝病毒e抗体(抗-HBe)阳性， 乙肝病毒-DNA 阳性的慢性肝炎，，采用大剂量干扰素，疗效不理想。 B及Y干扰素对乙肝病毒复制疗效不如a-IFN。

　　影响干扰素疗效的因素： 一是慢性活动性肝炎(慢活肝)优于慢性迁延性肝炎(慢迁肝)。二是女性较男性疗效好。 三是丙氨酸转氨酶增高者疗效优于丙氨酸转氨正常者。 四是乙肝表面抗原， 乙肝病毒a抗原，乙肝病毒DNA 效价低者疗效较好。 五是未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好。 六是大剂量与长疗程者似较好。。

　　副作用与疗程长短、剂量大小有关。 最常见是”流感样症群”， 表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。 但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热 常见于首剂， 未发现和疗效和关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等。停药后常自行恢复，不影响治疗。目前多认为与其它抗病毒或免疫调节药联用，可能提高疗效。

　　(2) 无环鸟苷(Acyclovir ACV ，国产阿普洛韦) ： 此药为核 苷类似物，对各种DNA病毒有抑制作用。 它在体内经胸腺嘧啶激酶(TK) 活化转变为具有抗病毒活性的三磷酸无环鸟苷，后者具有抑制DNA-p和中止病毒DNA链延伸作用，因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好， 乙肝病毒不具有TK， 故作用一般，多认为与干扰素合用疗效较发了。用法为每日15毫克/公斤体重， 分上下午稀释后静脉滴注， 持续2小时 连用30日， 然后停15日再用15日，疗程为60日。 国内报道疗效不一，效果不如a-干扰素。

　　(3) 阿糖腺苷(Ara-A)及单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)： 这两者均为嘌呤类似物，能选择性抑制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性， 阻止DNA型病毒复制。 由于这两种药副作用较大，近年已 少用。

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