乙肝用药过程中的“疑惑”

　　乙型肝炎是一种慢性疾病，治疗(包括观察)的时间比较长，需要打持久战。如果能正确的认识乙肝，掌握最佳的治疗时机，选择合适的“药物”，坚持正规治疗，绝大多数会获得好的结局。

　　乙肝“小三阳”未必不要治

　　什么样的病人才需要进入“治疗程序”?这很容易被混淆。不少病人都认为“小三阳”意味着转阴了，乙肝病毒复制停止了，不需要治疗。这种认识不完全正确。

　　俗称的“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性，而e抗原阴性。对于这种病人需要进一步检查，如果病毒基因阳性，说明患者体内存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，如果其转氨酶水平较高，病毒量也比较大，大于等于10的4次方，应该抗病毒治疗。

　　如果“小三阳”病人血液里检查不到病毒基因，一般可认为没有传染性，没有病毒复制，也不需要治疗，但必须临床观察，即每半年进行一次肝功能检查、甲胎蛋白检查以及肝脏超声。这是因为现有的病毒检测敏感度比较低，只能达到10的3次方，只要病毒量低于这个水平，仪器就会“锁定阴性”，因此有些小三阳病人会在病毒的作用下不知不觉直接迁延成肝硬化，坚持随访就是为了防止这类情况出现。即使体内完全没有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要随访。

　　乙肝“大三阳”未必就要治

　　乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性，俗称“大三阳”。对于“大三阳”，同样存在着认识误区。通常认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，有传染性，因此处于这个阶段的病人总千方百计寻找医生和药物想让“大三阳”转阴。

　　一般来说“大三阳”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但还要具体情况具体分析，如转氨酶出现异常，一定要抗病毒治疗;反之则未必。对于转氨酶正常的病人也就是乙肝病毒携带者，建议做个肝穿刺，如果发现肝组织有明显炎症反应，甚至出现肝纤维化，一般主张进行抗病毒;肝组织基本正常的，还是以随访为主，不必立即抗病毒治疗，因为对于这样的病人，医学上称之处于免疫耐受期，抗病毒治疗的效果比较差。

　　保肝治疗能够保得了吗?

　　系统的乙肝治疗包括抗病毒、抗纤维化、保肝、免疫调节等几方面，其中有些属于对症治疗，有些属于对因治疗，也就是中医所谓“治标与治本”。

　　我国在乙肝治疗上走过弯路，过去有个阶段只注意对症治疗，一味强调保肝治疗，甚至错误地认为，转氨酶正常了，肝脏的损害就停止了。其实，保肝不过是治标而没有治本，一旦停止使用保肝药，转氨酶又会升高。当前在医学界已经达成共识：治疗乙肝最关键的措施还是抗病毒治疗。

　　遗憾的是，目前还有很多病人没有正确认识抗病毒治疗的重要性，过于盲目地使用保肝药物，甚至到处去寻找什么偏方，几万元钱花掉了，肝脏的病变却越来越重，等到醒悟过来不仅浪费了很多钱，而且失去了治病的最佳时期，更可怕的是有可能因为不当治疗而加重病情。

　　利弊互现，用药因人而异

　　国内外公认的抗乙肝病毒治疗的药物主要有两大类：干扰素和核苷类似物，这两种药物的研究成功给广大慢性乙肝病人带来了很大的益处，而在十几年前根本有没有可用的抗病毒药物。但是这两类药在使用时要视不同的病人做出不同的选择。

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