乙肝治疗要有“长远打算”

　　我国目前现有慢性乙肝患者约2000万例。20~40岁是慢性乙肝发病的高峰期之一，由于这些患者正处在家庭、事业的重要阶段，因此尽快回到正常的生活轨道、让生活轻松起来是他们迫切的愿望。

　　济南中山肝病医院客座教授龚守军主任在日前举行的“2009亚太肝病诊疗新成果山东峰会”上指出，慢性乙肝患者应当有正确的治疗态度，立足长远，慎选初始治疗方案，这样才能实现长期持久控制病情，重返轻松生活的目标。

　　龚守军教授介绍说，相当一部分慢性乙肝需要至少两年以上的长期治疗，但近期的一项调查显示，超过50%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝，对治疗的预期过高;正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，65%仅愿意承受3年以内的治疗。龚守军教授认为，这种“急性子治慢性病”的不正确态度，会导致慢性乙肝患者不能树立理性的治疗目标，不能积极配合医生的治疗方案，最终导致病情反复。

　　对此，龚守军教授不仅在峰会现场及提醒乙肝患者求医不要心切，走弯路、花冤枉钱，并向患者讲解了他总结出的乙肝治疗的“三大原则和八项注意”，希望患者朋友通过这些经验，能够在少花钱的基础上而达到最好的治疗效果。

　　乙肝治疗的三大原则

　　一、抗病毒是关键的原则。

　　目前慢性乙型肝炎的治疗三大原则是抗病毒、免疫调节及肝功能保护。其中抗病毒治疗是最主要、最关键的治疗措施。乙肝病毒的不断复制与乙肝病情反复发作、恶化有关，而且病毒量的多少与肝硬化、肝癌的发生率密切相关。美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)、及我国的《慢性乙型肝炎防治指南》都把乙肝抗病毒治疗作为首先的、关键性的治疗。

　　虽然乙肝病毒是乙肝的罪魁祸首，因此抗病毒治疗理所当然成为最积极、最根本、最有效的治疗方法，可以说抗病毒治疗是乙型肝炎根治的手段。现在有干扰素类和核苷酸类药物很好抑制乙肝病毒的作用。我国的指南对抗病毒治疗总体目标定为：即最大限度地长期抑制或消除HBV、减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病的进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而延长存活时间和改善生活质量。这一目标是切实可行的。

　　有人认为“抗病毒疗效有限”，“仅抑制病毒，不能彻底清除病毒”，“停药后复发”，“抗病毒药不能用，用了就停不掉，停了就复发”，及“终身服药论”。持这些观点的人在社会上有，病人当中有，还包括一些非专业的医师。这是不科学的，没有看到事物的本质，乙肝病毒长期存在及复制，不断损害肝细胞，任何保肝药都保不了肝。任何药物的疗效都是有限的，抗病毒药虽不能杀灭病毒，但能抑制病毒复制，控制对肝脏的损伤，在没有研制成功彻底清除HBV药物之前，应用抑制HBV药物应当是最好的选择，否则只能眼睁睁让病毒长期侵犯肝脏，病情不断反复、恶化及向肝硬化、肝癌发展。“复发论”，不是事实，所有抗病毒药物都是有疗程的，亦对停药标准形成一定的共认。在专科医师的指导下，选准治疗对象，选择有效的药物，规范的服药，如期的停药，可以明显减少复发率。我国应用抗病毒治疗以来，肝病的复发率明显减少。以往单纯保肝治疗的病人，一年发作几次，长期、反复住院的不少见。乙肝复发的原因是多方面，包括医师的临床经验、抗病毒药物及病人的选择，用药和停药时机的掌握，病人的依从性，服药的不规范，滥用药，过多用药，饮酒，劳累，生活不规律等因素，都将影响疗效和停药后复发。坚持抗病毒药的应用原则是：①安全。药物对肝脏不能造成二次损害，及对机体的损伤。②有效。对HBVDNA要有明显的抑制作用，同时对HBeAg血清转化亦有明显的作用，得到大家公认的抗病毒药物。目前有些治疗方法及药品的宣传是不科学的，既无抗病毒作用依据，又无权威机构批准认定，单凭宣传和“专家”的说法，那是有害的。③长期。乙肝病毒属慢病毒，半衰期较长，CCCDNA不易清除，乙肝病人常有免疫功能低下，目前抗病毒药物仅抑制病毒作用等原因需要长期治疗。在动物实验中发现，多数抗病毒药物对显著降低血清中HBVDNA的同时，肝内CCCDNA也有不同程度的下降。只要随着时间的推移，肝细胞不断更新，肝内CCCDNA才有可能逐步清除，在目前几乎所有药物难以作用于CCCDNA的情况下，延长疗程仍是一个无奈和必要的选择。

　　二、免疫治疗重要的原则。

　　慢性乙肝病毒感染的发病与免疫机制明确相关。CD4+细胞和CD8+是清除细胞内病毒的最主要的免疫效应细胞，肝脏天然免疫细胞在机体抗HBV感染过程中起到不可忽视的作用。激活肝脏天然免疫细胞将成为治疗慢乙肝的另一个新的策略。

　　人体存在着乙肝病毒自我清除机制，每天可清除外周血循环中大量乙肝病毒，乙肝病毒的半衰期26.4小时，乙肝病毒存活期约36.6小时，日更新率为48%。说明机体有良好的病毒清除功能，这需要机体的免疫功能的发挥，但是慢乙肝患者表现为机体免疫功能耐受、缺陷、低下及紊乱，无法有效发挥杀灭乙肝病毒的作用。

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