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专访肝病专家高志良教授:谈慢性乙肝的治疗

2009-09-19 04:39:0039健康网
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核心提示:我们国家大概有1.2亿“乙肝感染者”,而真正的“乙肝患者”大概是2000万左右。这么多乙肝感染者,并不是说所有的人都需要接受治疗。至于哪些群体需要接受治疗,全世界,包括美国、欧洲、亚太地区,以及我们中国,都制定了相应的指南,所有的指南规定是这样的

 

  高教授现场回答网友提问

  1、 我是一个药学毕业生,我有乙肝小三阳,肝功能正常,我想问一下,我能进医院从事药剂工作吗?

  高志良:乙肝小三阳,而且肝功能正常,这种情况是可以从事药剂工作的。乙肝病人不能作为献血源、不能从事托儿所、幼儿教育、或某些特殊行业的工作。乙肝病毒不通过手的接触传播,也不会通过消化道传播。

  2、 我“大三阳”十年,现22岁,从无药物治疗,帮忙看下结果怎么样?

  ALT 41.00 IU/L

  TBIL 51.00 umol/L

  HBV-DNA 13000000 copy/ml

  HBsAg 53.9

  HBs 1.96

  HBeAg 15.2

  HBe 1.71

  HBc 13.61

  HBcIgM 1.6

  下面是我一年前的检查结果

  ALT 27u/L

  AST 26u/L

  TBM 33.9umol/L

  HBV-DAN 5.1*10的7次方

  问:相比一年前是严重了还是好转了些呢?那么今年的HBV-DNA换算成10的次方的形式是多少呢?

  高志良:跟一年前相比,病情差不多。建议继续观察,暂时不需要治疗,但是要定期检测肝功能等指标。HBV-DNA 13000000 copy/ml就是1.3*10的7次方。

  3、我23岁,女,三年前检查出大三阳,肝功能正常。

  前两个月去检查 检查出谷丙转氨酶跟谷草转氨酶,还有总胆汁酸有点高,这次9号去复查,肝功能正常,ALT 94,AST 77,乙肝病毒DNA 1.84*10的7次方,乙肝三系定量检查为 表面抗原发光法 >250.00 阳性,表面抗体发光法1.28 阴,e抗原发光法 1305.98 阳性,e抗体发光法 65.34 阴,核心抗体发光法 13.69 阳性。

  请问,我需要治疗吗?我的病情严重吗?还有,我时常会肝区疼痛,是否要去做下B超或者其他检查?请问我应该怎么治疗?用药有什么注意吗?

  高志良:这种情况需要接受抗病毒治疗了,因为转氨酶升高已经达到正常值的2倍以上了,而且乙肝病毒DNA已经有10的7次方,而且是大三阳。如果是肝脏疼痛,表示肝脏损害已经很严重,你这个肝区疼痛应该不是肝脏痛,但还是建议你去医院进行B超等各项检查。

  至于怎么治疗,一定要去医院找专科医生看,因为使用干扰素之前要进行各项筛查,血糖、甲状腺功能、免疫功能、白细胞等各项都正常了,就可以使用干扰素治疗,你23岁,这种情况首选干扰素治疗,打一年干扰素效果会很好的。用药的注意事项则要听从医嘱。

  4、患者女性,35岁,还没有生育。大三阳。肝功能一直正常。

  2008年10月7号查出ALT 85,AST 74,吃了医生开的甘草酸二铵肠溶胶囊,利肝康,护肝片,唯C。两次检查中第一次HBV-DNA6.6X10的5次方COPIES/ML,第二次HBV-DNA2.0E+05 ALT从85降到39,AST从74降到37。

  2009年4月1号检查肝功ALT 40,AST 35 , HBV-DNA2.41X10的5次方COPIES/ML ,之后每隔一个月做一次检查,ALT都是33,AST在31-32之间波动。

  请问,我该什么时候停药?什么时候可以怀孕?会复发吗?

  高志良:你这个情况其实可以换一些药,因为吃的时间太长了一点。甘草酸二铵这一类的药有可能会引起血压高等副作用,可以加一点降酶的药,转氨酶迅速降下来之后慢慢把药停下来,停药后尽快怀孕,因为你也有35岁了。估计你在怀孕后还有可能需要尽快接受抗病毒治疗。生了小孩以后你也可以系统地进行治疗。

  5、高教授您好!我吃阿德福韦2年了,还没停药,老婆可以要小孩吗?

  高志良:相对来说,抗病毒药对男性生育能力的影响比对女性要小一些,但迄今为止也没有做过严格的实验。替比夫定曾经在动物体内做过实验,证明对生育是没有影响的,但在人身上暂时还没做过实验,可以换用这种药试一试。如果停药的话,你要考虑这又有导致病情会有加重的可能,而病情加重又有可能影响生育,这就要你自己权衡利弊了。

  6、高教授你好!我想提问一下我得肝病已经有好几年了吃了不少药都没有好转,前几天我再去做个体检,做了个肝功能检查看从其它都没有问题,就是球蛋白33.6比参考区多了3.6,不知道是什么问题?我想请问一下教授你,期待你的回复,谢谢。

  高志良:建议你再去复查一下。复查B超、血常规、肝功能这些项目。

  7、教授:您好!事是这样的,我有一个朋友也是被查出有乙肝,挺严重的。打针吃药都不见好转,但经人介绍吃了一些寄生在树上的小树,它没根的(我们称为寄生),吃了五天就去查。大三阳成小三了。他又去拿一些回来再吃20天这样,结果就查不出来好了。谁相信啊。再说我大嫂吧,她也有乙肝大三阳,是家传的。只吃了五天就去查,就成小三阳了。没怀小孩之前吃的,现在有小孩不能吃了。我相信也是像我朋友那样的。。吃的方法是:拿《寄生》用水煮好,用蜂蜜拌寄生水口服。就可以了。

  我是想把这所谓的《寄生》寄过去给您,让教授您看看但不知道怎么寄过去。这东西很少有的,我找了好几个山头才找到一点。

  高志良:可以,但最好是能够写清楚你这个东西具体是寄生在什么树上,寄生在什么位置,要是能够拍下照片来就更好了。我的地址是广州市天河路600号中山大学附属第三医院感染科,邮编是510630,写我的名字收就行了。

  8、高教授:你好!

  我感染乙肝多年,在六年前发病,化验报告:大三阳HBV—DNA 十的七次方,肝功能中丙氨酸氨基转移酶指数有60-90之间,其它肝功能指数正常。用中药治疗一年无效果,并且肝功能中有三---四项指数都转成不正常了,丙氨酸氨基转移酶指数也升到了600多了。后转北京佑安医院住院治疗。用降酶药吊滴四十多天。 转氨酶指数降至200上下波动。医生嘱咐用抗病毒治疗。每天服拉末夫定一片。并二天注射干扰一次。因发响强烈。本人强烈抗议出院,到家一个多月后转抗病毒治疗,口服拉末夫定及注射胸腺钛治疗,三个月后肝功能正常,HBV—DNA降到十的五次方,一年后降为小于十的三次方以下。但是乙肝五项定量中的第三项在五十左右波动,大三阳一直没有转换过来。注:(注射胸腺钛一年后至到今一直停用)。

  二年后到上海瑞金医院复查。大夫说我目前的抗病毒效果不大理想。抗病毒必须要换药,药换用阿德福韦,第一年乙肝五项指数有所下降,但是很慢很慢,第三项指数到二十四五后一直在波动。现已服阿德福韦三年半了,但乙肝五项定量化验一直是老样子。并B超发现肝部有个1.2*08CM的囊肿。现不知怎样治疗为上策?

  请问教授:我接下来怎样治疗?谢谢!

  高志良:如果确诊了是囊肿,它是良性的,不会影响你的乙肝治疗。从你所述的治疗情况来看,效果不是很理想。这里有一个问题,就是你经常换医院、换药物,这对治疗效果也会有不好的影响。如果产生了耐药性,有人加药,有人换药,我的建议是加药比较好,你可以考虑加药。具体请在专科医生的指导下用药。

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(责任编辑:潘东波)

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高志良主任医师 中山大学附属第三医院  感染性疾病科

医学博士,传染病学教授、主任医师,博士生导师。现任中山大学传染病学教研室主任兼中山三院传染科主任。1996年享受国务院批准的“政府特殊津贴”,1999年评为广东省“千、百、十工程”省级青年学术骨干培养对象。任中华医学会传染病与寄生虫学会全国委员,广东省传染病与寄生虫学会副主任委员,广东省热带医学学会常委、副秘书长,广东省药审专家,英国皇家热带医学会海外会员。从事传染病学临床,科研及教学十余年。熟知常见与疑难传染病诊治。对各型肝炎,特别是丙型与乙型肝炎的诊断与治疗有较深入的研究。

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