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乙肝治疗应该个体化

2010-01-11 04:53:0039健康网社区
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核心提示:乙肝治疗的主要目的是防止乙肝向肝硬化与肝癌发展,这个目标只有通过抗病毒治疗才有可能真正实现。HBV感染者一定要到正规的医院、在有经验的专科医生的指导下,明确疾病诊断,并接受规范治疗。

  我患乙肝已经10年了,病情经常反复。看到许多文章中说,乙肝有可能转为肝硬化,甚至肝癌,有什么治疗方法或保健方法可以避免这些不良后果吗?   福建李先生

  乙肝患者要定期体检

  幼儿感染乙肝病毒后90%可以发展为慢性肝炎,其中又有40%可以发展为肝硬化。而成人感染乙肝病毒只有5%左右转为慢性乙肝,其中有5%~20%的患者5~10年会发展为肝硬化。原发性肝癌发生因素复杂,但HBV感染是第一因素。原发性肝细胞性肝癌可以发生在HBV感染的各个阶段,这也是医生强调HBsAg阳性者定期体检的重要原因之一。肝功能正常的HBV感染者每一年进行一次专科体检即可。甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝细胞性肝癌的重要指标之一,体检时要进行AFP测定和B超检查,特别是40岁以上的男性。当发现AFP有轻度升高或有逐渐升高时,要在医生指导下缩短体检间期。发现肝脏有占位性病变需进一步做CT等检查,早期发现的肝癌有多种治疗手段并有较长的生存时间。

  乙肝治疗的主要目的是防止乙肝向肝硬化与肝癌发展,这个目标只有通过抗病毒治疗才有可能真正实现。HBV感染者一定要到正规的医院、在有经验的专科医生的指导下,明确疾病诊断,并接受规范治疗。治疗过程中病人应遵从医嘱服药、停药,定期到医院随访。此外,患者在肝病活动期要休息,病情好转后逐渐增加活动量,做到劳逸结合。避免使用损害肝脏的药物,避免有害的物理因子刺激,减少X线和其他放射性物质对肝脏的辐射,不饮酒。

  我爱人是乙肝“大三阳”,且肝功能不正常。他在我们当地县医院治疗过,但没有什么效果。请问现在治疗乙肝是否有规范、有效的办法?   河南许女士

  制订个体化治疗方案

  患者现为“大三阳”、肝功异常,说明他正处于肝炎病毒活动复制期。

  慢性乙型肝炎的治疗要根据病人的具体情况采用综合性治疗方案,包括合理的休息和营养,保持心理平衡,改善和恢复肝功能,调节机体免疫,抗病毒,抗纤维化等治疗。

  一般治疗:症状明显或病情较重时应强调卧床休息,适当给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物。肝功能异常患者在医生帮助下要寻找肝功异常的原因,除外饮酒、肥胖、药物所致的肝功异常,确定用药方案。

  药物治疗:一为改善和恢复肝功能。使用非特异性护肝药、降酶药、退黄药。二为免疫治疗。免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一,但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。

  抗病毒治疗:主要药物有干扰素-а,包括普通干扰素和长效干扰素;核苷类抗病毒药,如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫丁等;胸腺肽;中药中的苦参碱。

  制订用药方案要依据个体情况选择用药。联合用药方式很多,可以干扰素与核苷类药物联合,两个核苷类药联合,干扰素或核苷类药与胸腺肽联合,也可与中药联合。

  请记住慢肝治疗原则。一、个体化。每个人的疾病情况不同,不能照搬他人治疗方案。二、抗病毒治疗是长期任务,不能擅自停药,需在医生指导下用药。三、因存在治疗费用问题,所以要根据个人能力做出能够坚持长期治疗的计划。

  我半年前发现患了乙肝,当时还有乏力、腹胀等症状,经住院治疗后病情基本缓解。请问我还要长期用药维持治疗吗?怎样才能预防复发?   天津吴先生

  急性乙肝不易复发

  成人急性乙型肝炎90%~95%可完全康复。以一般治疗及对症支持治疗为主,急性期过后需半年左右康复并恢复正常工作。肝功能大多1~2个月恢复正常,乙肝病毒的彻底清除并获得保护性抗体(抗HBs阳性)大多需半年至一年。急性乙型肝炎康复后一般不需进行维持治疗,复发的可能性亦较小。急性肝炎不主张应用抗病毒药物治疗。

  部分患者肝炎急性发病时可能被医生诊断为慢性肝炎急性发作,主要因为患者既往缺乏体检。急性期最好住院治疗,长期治疗参考我们前面的建议。

  我正在准备结婚,但最近查出我是“小三阳”,这是不是意味着我已经患上了乙肝?我这种情况有没有传染性?能不能结婚?

  甘肃雷先生

  患者配偶要采取保护措施

  乙肝五项检测中,依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(表面抗体)、HBeAg(e抗原)、抗-HBe(e抗体)、抗-HBc(核心抗体)。按排列顺序,1、3、5阳性即我们俗称的“大三阳”,若1、4、5阳性即“小三阳”。无论“大三阳”还是“小三阳”,都是感染乙肝病毒的标志。肝功正常者以乙肝病毒携带状态为主,肝功异常为乙肝病人。传染性的强弱视HBVDNA的结果而定。一般来说,HBsAg阳性史超过6个月,可诊断为慢性HBV感染。

  “小三阳”患者不论HBVDNA阳性或阴性,均有传染性,但HBVDNA阳性患者的传染性高于阴性患者。HBsAg阳性者的水杯、剃须刀等不应与他人共用,共餐时应主动使用公筷。

  “小三阳”患者是能够结婚的。但结婚后伴侣属于被传染的高危人群,应加强保护。可以采取以下措施:接种乙型肝炎疫苗(最好婚前完成全程3针接种),性交时应用安全套,不要经血期同房。

  北京佑安医院主任医师孟庆华

  专家简介

  孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科科主任,中华感染性疾病委员会常委。

  擅长重症肝病的内科综合、个体化治疗,重症肝病的营养支持治疗,肝移植病人术后内科、营养、心理综合治疗,慢性肝炎的个体化抗病毒治疗。

  出诊时间:星期一上午、星期三下午

(实习编辑:李杏)

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孟庆华主任医师 首都医科大学附属北京佑安医院  重症肝病科(含ICU)

孟庆华,女,中共党员,博士研究生导师、教授、主任医师,现任首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科科主任。除在中华医学会感染病学会及北京分会、中国医师协会、肠外内营养学会担任常委等职务外,任中央和北京市保健局专家。2010年度荣获第三届北京市“首都健康卫士”称号。诊疗特点是微笑、热情,个体化。在肝病患者营养评价和治疗研究方面国内领先并应用于临床,相应研究已发表多篇国际文章。参编《传染病学》《临床营养学》继续教育书籍等多部,承担国家科技部、十一五、市科委等多项课题,荣获中华医学科技奖、北京市科技进步奖等多项奖项。

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