小A是一个乙肝病毒携带者，平时生活与正常人并无两样。下个月，小李准备结婚了。近日，他和未婚妻一起到医院做了一次婚前体检。体检结果让小李大吃一惊，尿蛋白和红细胞都是2+，医生告诉他可能得了肾炎。
这是怎么回事呢?
乙肝的发病率还呈持续上升趋势。那么，乙肝和肾脏病有什么关系呢?
一、肝炎常会引起肾炎 乙肝患者约有8%-20%伴有肾炎，其中50%的肾炎是由肝炎直接引起的，医学上称为乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称乙肝相关肾炎。乙肝相关肾炎的发病距肝炎发病 的时间可长可短，短的可同时发病或仅相隔几个月，长的可以是在 乙肝病毒感染后几年后才发病，最长的可达20年。乙肝相关肾炎的表现多种多样，如水肿、血尿、蛋白尿、高血压，甚至肾功能不全。由于大部分患者早期没有任何不适情况，因此定期做尿液和肾功能检查最为重要。
当然也不是所有的乙肝患者出现蛋白尿和血尿，就都是得了乙肝相关肾炎。还有一种情况是患者虽然有乙肝病史或是乙肝携带者，但其肾脏病变与乙肝病毒并无关系，是其他原因引起的肾脏病。另外，一些治疗肝炎的药物可能也会引起肾脏病。
二、早期科学治疗是关键 无论是乙肝相关肾炎还是乙肝合并其他肾脏病，治疗都非常困难，目前仍然是个世界性难题。例如，肾小球肾炎常需要应用激素甚至免疫抑制剂治疗，但这些药物可能会促进乙肝病毒复制，导致肝炎活动和加重;如果不治疗，肾炎得不到有效控制，会发展成尿毒症，给家庭和社会带来沉重的经济负担。如何在治疗肾炎的同时不加重肝炎病情，需要医生有丰富的临床经验和判断能力，采用多种药物和手段，尽可能选用不影响肝脏甚至可以同时治疗肝炎和肾炎的药物，一方面控制肾炎和蛋白尿，另一方面保护肝脏功能，避免肝炎加重和复发。在治疗的同时，一定要密切观察肾脏和肝脏的病情变化，及时调整治疗方案。
温馨提示
☆ 乙型病毒性肝炎常会并发肾脏病。
☆ 乙肝患者应定期做肾脏检查，包括尿常规和肾功能。
☆ 乙肝相关肾炎应尽早得到科学合理的治疗，兼顾肾炎和肝炎的治疗是关键。
作者系复旦大学附属中山医院肾脏科丁小强教授，特此致谢!
（实习编辑：李杏）
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丁小强
复旦大学附属中山医院 肾内科
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