换肝术后护理要细心！

　　尽管器官移植技术发展迅速，但目前仍有8%的活体肝捐赠者出现并发症，全世界已有12人捐献器官后出现死亡。由于医疗 技术等各方面原因，9%～30%的患者术后需要再次进行肝移植。记者昨从第三届羊城肝移植高峰论坛上获悉，从1995年以来，全国共开展了100多例活体肝移植手术，广东进行的肝移植手术占了全国的1/9。但什么情况下可以进行肝移植、哪些医院和医生有资格从事器官移植手术，这些都缺乏统一的标准，卫生部有关部门正在紧锣密鼓进行这项工作。<<肝癌病人都可以换肝吗?

　　血型不合也可进行肝移植

　　“目前我国慢性肝病患者达800万人，每年死亡人数达30万。“中国工程院院士郑树森指出，肝移植可将患者的5年生存率提高到64.9%。在重症肝病患者中，有自愿捐肝者的存活率可达到50%，没有自愿捐肝者的存活率只能达到1%。我国2005年共做了2500例肝移植手术，去年则降到1900多例，这主要是因为供肝数量下降，导致大批患者无法找到合适的肝供体。

　　“在自愿捐赠者中，只有32%符合捐赠条件，能拿出自己的肝脏挽救别人，其余都会被拒绝。“来自香港的范上达院士说，现在对捐肝者的要求很高，有轻微的糖尿病、高血压 等，都不适宜捐赠肝脏。这也是导致肝供体紧缺的因素之一。

　　目前，中国医学界已经成功进行了劈裂式肝移植，即把一个肝脏分开，同时移植给两个患者，此外，ABO血型不合者也有成功进行肝移植的病例。应该说，这些医学技术方面的进步能够在一定程度上缓解供体紧张的矛盾，但对于大量排队轮候的患者，仍只是杯水车薪。

　　移植后乙肝复发率降至13.5%

　　虽然活体肝移植的作用已为越来越多医学专家所认同，技术也越来越成熟，但仍存在着很多问题。来自香港的范上达院士说，早期肝移植捐肝者中有34%会发生并发症，现在这个比例已经降到了8%。值得注意的是，全世界已有12名捐肝者术后死亡，香港也发生过一例。

　　郑树森院士指出，90%的肝移植患者都患有乙肝，如果移植后不积极治疗或治疗不当，乙肝复发率会高达80%，存活率甚至低于5%。当然，经过及时有效的治疗，医生们已经把乙肝复发率降到了13.5%。而在接受肝移植的患者中，由于出现胆道感染等问题，有9%～30%的患者一段时间后需要再次接受肝移植。“这与外科医生的技术有关，血管缝得漂亮，吻合度非常高，能减少很多胆道并发症的风险。”<<什么样的肝癌患者肝移植后还会复发?

　　我国肝移植缺乏统一标准

　　此外，病情发展到什么程度应该做肝移植，我国目前并无一个统一的标准。国际上有一个“米兰标准”，必须是肿瘤累计直径小于或等于5厘米，才能进行移植。郑树森说，浙医一院不久前搞了一个“杭州标准”，不以肿瘤大小为标准，还要结合其他指标。现在国内从事肝移植的医院，有的采用“米兰标准”，也有的采用“杭州标准”，但没有统一的参考标准和规范。

　　什么样的亲属关系可以捐赠活体肝?对于这个问题，台湾要求只有在夫妻以及3代以内的亲属间才可捐赠移植。香港虽然无硬性规定，但有一个专门的人体器官委员会，在器官移植前，由临床心理医生作为除外科医生和家属之外的第三者对供体和受体做出评估，并把双方情况上报人体器官委员会，由他们裁断是否实施移植手术。如果患者情况非常危急，委员会可在24小时内做完所有评估，不会延误病人的病情。而在内地，对于捐赠双方的亲属关系并无界定，万一有人假“朋友”捐赠之名行器官买卖之实，虽然有伦理委员会，却还没有临床心理医生，器官移植评估体系尚未完全建立起来，很难做到完善的监管。

　　人体器官分配网有待建立

　　全国有很多患者排队等候移植，到底谁可以先接受移植手术?有钱人是否会占用甚至浪费更多的肝体资源?针对以上问题，郑树森强调，有的医院有一套较完善的评估体系来决定谁应该先接受肝移植。在这套评估体系中，将对患者的肝功能指标、肝硬化程度、生命指标综合评价，评分越高证明越需要做移植，分数低的只能等候，但现在开展器官移植的医院并不是每家都能做到这点。

　　“只有脑死亡标准真正建立以后，才能真正建立公正公平的人体器官分配网络。“郑树森说，香港目前已经有3人因脑死亡捐赠肝脏。但在我国内地，由于道德伦理等方面的束缚，脑死亡法的制定还需要相当长的时间。

（实习编辑：李杏）

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