三原则能让乙肝抗病毒治疗长期有效！

　　乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗的目标是持久抑制乙肝病毒的复制和缓解肝病。“持久”两字反映了慢性乙肝治疗的长期性。临床上，很多乙肝患者没有认识到长期治疗的重要性，“见好就收”，导致病情反反复复。也有因为发生了药物耐药而中途停药的。比较极端的例子发生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些乙肝患者在较长时间的治疗后发生耐药，没有及时处理或自行停药，结果引发了重症肝炎，危及生命。

　　那么，如何保证抗病毒治疗长期有效呢?专家从医院和药物的选择，患者遵从医嘱的能力以及乙肝治疗方案选择三个方面给患者开出了“处方”。

　　一、选对医和药

　　选对医院 医生的正确诊断和用药方案是乙肝治疗成功的必要保证。随着《中国慢性乙肝防治指南》在肝病科医生中的深入宣传，越来越多的专科医生认识到了抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。所以，患者治疗应首选专科，那里的医生对乙肝治疗方案的把握和药物特性的了解都较全面。

　　选对药物 近年，感染科病房收治的乙肝患者呈下降趋势，而门诊的乙肝患者呈上升趋势，这说明大部分患者通过医生开出的药物加上门诊随访就可以较好地控制病情。医生在确立用药方案时，应向患者介绍不同抗病毒药物的效果、安全性、是否耐药等特点，并结合患者的病情、乙肝病毒载量、经济情况和患者依从性等方面给一些建议，最终由患者来选择药物。特别需要说明的是，核苷类似物中各药物耐药率是不同的。拉米夫定耐药率较高，治疗1年的耐药率为14%～32%，5年耐药率为60%～70%;替比夫定治疗e抗原阳性乙肝，2年的耐药率为21%，治疗e抗原阴性乙肝，2年耐药率为9%;阿德福韦酯治疗1年的耐药率为0.3%，其后逐年增加，4年耐药率为29%;恩替卡韦是目前抑制病毒较好的药物，耐药发生率较低。由于抗病毒治疗需要长期进行，发生耐药后必然要加药或者换药，所以如果经济条件允许，且体内病毒载量高，选择强效抑制病毒、耐药率低的核苷类似物更好。

　　二、能否遵医嘱很重要

　　医生在为患者确立乙肝治疗方案时，患者的依从性是十分关键的考察要素。依从性强的患者，可以按医生要求更多地了解疾病的特征、药物的特点，一旦确立方案后比较容易配合医生，为长期治疗提供了保障。而依从性差的患者，用药比较随意，对医生信任度也不高，治疗中断的概率大。要加强患者的依从性，一方面医院和媒体等相关机构要加大乙肝疾病的科普宣传，让患者了解乙肝治疗领域的现状和进展;另一方面患者要有主动获取疾病知识的愿望。只有患者与医生信息基本对称后，患者对医嘱的执行力才会加强，坚持用药的人才会越来越多。

　　良好的依从性对患者的好处非常大。有关数据也表明，坚持治疗，病情得到稳定控制的乙肝患者，肝硬化和肝癌的发生率比未有效控制的人群低。

　　三、选择适合自己的乙肝治疗方案

　　目前，口服抗病毒药物有多种选择。如果经济条件允许，核苷初治的乙肝患者选择抑制病毒能力强、耐药低的药物能获得最佳的治疗结果，从长期来看，也可避免药物耐药后导致的后续治疗成本的增加。坚持使用高效、低耐药的药物可有效阻止或延缓乙肝进展，避免病情反复，使患者重返正常的学习和工作岗位，同时拥有较高的生活品质。我们也看到部分病人由于经济状况不佳，有些治疗方案超出了他们的支付能力。所以，患者在与医生沟通确立治疗方案时，也要考虑自己的经济能力能否支持该方案。

（实习编辑：李杏）

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