处理好青少年乙肝的特殊性

　　医学上的“青少年”一般指6—24岁的人群，涵盖了小学、中学和大学三个阶段。把握和处理好青少年乙肝的特殊性，对于保护其身心健康，减少其日后发生严重肝病的风险，是非常重要的。　　无症状携带者，无须治疗

　　约80%的青少年乙肝病毒慢性感染者属于“无症状慢性携带者”，特点是肝细胞内乙肝病毒复制活跃，“大三阳”(HBsAg、HBeAg、抗-HBc均呈阳性)，血清病毒水平(HBV DNA定量)很高;肝脏无明显损害，肝功能正常，不影响正常的生活、学习和工作。由于这个暑期常处于免疫耐受状态，很难激发对病毒的免疫清除，所以目前不宜对这种人进行各种“抗病毒治疗”及所谓的“保肝治疗”。

　　抗病毒治疗，须从青少年抓起

　　家长们对青少年乙肝治疗存在两大认识误区。一种误区认为青少年乙肝较轻，不影响生活和学习，是滞进行抗病毒治疗无所谓。这种认识是很危险的。临床上已民现1—2岁儿童可发生肝硬化，几个月大的婴儿可发生肝癌，青少年重型肝炎、肝硬化或肝癌就更非罕见了。因此，切不可忽视对青少年乙肝的治疗。另一种误区认为要好好休息，活动越少越好，拼命加强营养。实际上这反可招致肥胖、脂肪肝甚至脂肪性肝炎，不利于身体康复。因此，对青少年乙肝，只要不十分严重，适度活动是有益的。

　　实际上，无症状携带者是，约20%～25%在生命过程的不同阶段将发展为慢性乙肝。若在青少年时期发病，则通常表现为HBeAg阳性的慢性乙肝，通俗讲就是大三阳慢性乙肝。虽然大部分初次出现乙肝病情活动的青少年病人，其肝损害特别是肝纤维化的累积程度不如成年病人严重，但小部分亦可出现重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。青少年时期发生了慢性乙肝，以后就有更长的时间或更高的概率发生慢性进展性肝病。因此，对慢性乙肝应“从青少年抓起”，给予合理的抗病毒治疗，以阻断或减轻成年后的一系列进展性肝病。

　　干扰素治疗，可优选尝试

　　不少专家认为，青少年特别是青年病人将面临婚育等人生大事，长疗程的核苷类似物不宜作为其初治首选，而应优选选用疗程明确(1～1.5年)的干扰素。又因青少年学习任务较重，故应昼采用每周只需流向一次的长效干扰素(如聚乙二醇化干扰素a-2a)。长效干扰素在疗效上优于普通干扰素，但价格相对昂贵，所以出于经济上的考虑，青少年病人也可选择普通干扰素。青少年病人多能耐受干扰素治疗，严重不良反应相对较少，停药后不良反应几乎都能消失。若干扰素无效，则可考虑口服核苷类似物治疗。

　　由于国内核苷类似物尚缺乏在16岁以下，物别是7岁以下病人中的大规模临床验证，故药品说明书一般不把小儿病人列为其治疗对象。家长最大的担忧在于核苷类似物疗程过长，以及以后可能出现病毒耐药等问题;毕竟，对于有可能需要连续多年甚至终生使用的药物而言，其选择是需要慎之又慎的。若选用核苷类似物，应特别注意以下几点：

　　1、尽可能选用抗病毒作用强、耐药率药物;

　　2、不可擅自停药，经防病毒复制反弹，病情复发;

　　3、应在有经验的专科医师指导下进行监测和调整治疗方案。

　　青少年的社会、心理和行为特点，对病情和治疗可产生一定影响。小学阶段的病人，抗病毒治疗的依从性常存在一些问题，需要家长密切配合。中学阶段的病人，可能因为乙肝、学习任务繁重、升学等多重压力而心生忧虑，要给予耐心疏导，鼓励他们树立战胜疾病的信心。大学阶段的病人，常担心疾病让他们丧失发展机遇，在不久的将来还会面临婚育等问题，经济上往往又不具有足够的独立性，对治疗费用的担忧高于一般人群。因此，抗病毒方案的选择和其他措施的配合，更需要结合个人情况进行考虑。

（实习编辑：李杏）

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