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乙肝治疗要重视肝纤维化评估

2012-07-2839健康网陈永鹏
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核心提示:乙肝最大的“威胁”在于,它有可能引起肝硬化,甚至肝癌。但并非所有的乙肝病毒感染者都需要接受抗病毒治疗。那么,哪些乙肝病毒感染者需要接受抗病毒治疗以阻止肝硬化、肝癌发生?

  乙型肝炎是我国威胁人民群众健康的主要疾病之一。尽管目前已有包括干扰素、多种核苷(酸)类口服药物在内的抗病毒治疗药物,但是研究数据表明,4-5年的核苷(酸)类口服药物治疗仅使约50%患者获得“大三阳”转换为“小三阳”疗效,意味着另外50%的“大三阳”患者在接受6-7年的口服抗病毒治疗后仍无法获得满意疗效而停药,而长期治疗及其相应的潜在耐药所带来的经济负重、精神压力使部分患者、尤其是年轻、有生育愿望患者有了停药的迫切希望。

  然而,绝大多数未出现“小三阳”转换的患者停药后必将出现肝炎复发,少数病例因停药后肝炎复发而导致肝衰竭,极少数患者甚至出现病情不可逆转。对于“小三阳”患者而言,目前的核苷(酸)类药物似无可靠的停药标准,意味着长期治疗的必要性。

  其实,乙肝最大的“威胁”在于,它有可能引起肝硬化,甚至肝癌。国内乙型肝炎管理指南明确指出:乙型肝炎治疗的首要目标是阻止肝硬化、肝癌及其死亡。已有的乙型肝炎自然史研究表明:慢性乙肝病毒感染者总体肝硬化发生率为30%,乙肝病毒非活动性携带者的肝硬化年发生率低于0.1%,“大三阳”、“小三阳”乙型肝炎患者的肝硬化5年累积发生率分别为8%、13%。这意味着,并非所有的乙肝病毒感染者都需要接受抗病毒治疗。那么,哪些乙肝病毒感染者需要接受抗病毒治疗以阻止肝硬化、肝癌发生?

  需要接受抗病毒治疗的人群

  不少医生表示,他们常常遇到面临生育“任务”的女性患者期望的眼光:我可以怀孕吗?也不乏怀孕过程中出现肝炎活动的“准妈妈”焦急的眼神:我和我的宝宝安全吗?

  对此,专家表示,他们需要考虑到以下因素:孕妇的肝脏在肝炎活动状态下是否足以保障母婴平安?目前尚无人类研究证明乙肝口服药物对胎儿发育的绝对安全,孕妇的病情是否需要接受口服抗病毒药物治疗以防止肝衰竭出现?

  而医生做出决策时,最重要的依据是:患者的肝纤维化状态。肝纤维化是肝硬化发生的基础病变,肝纤维化的持续发展是肝硬化发生的必要机制,但并非所有的肝纤维化都将演变为肝硬化。

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