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肝脏硬度检查可实现无创伤诊断

2012-07-2839健康网陈永鹏
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核心提示:乙肝患者是否需要接受抗病毒治疗,最重要的依据是:肝纤维化评估。在现有的医疗手段中,肝穿刺活检是评估肝纤维化“金标准”。但肝穿刺为创伤性操作,多数患者不太愿意接受。

  乙肝患者是否需要接受抗病毒治疗,最重要的依据是:肝纤维化评估。在现有的医疗手段中,肝穿刺活检是评估肝纤维化“金标准”。然而,如果肝穿刺所取得的标本不足(长度少于2cm),则肝穿刺可能漏诊肝硬化或低估肝纤维化程度(即实际上是肝纤维化S3,但肝穿刺诊断S2或更轻),需要通过增加肝穿刺次数获得足够的标本。而肝穿刺为创伤性操作,多数患者不太愿意接受。尽管可以通过B超检查及血液检查发现肝硬化病例,但无法发现肝纤维化S3及部分早期肝硬化病例。

  肝纤维化扫描可实现无创伤诊断

  本世纪初始于欧洲的瞬时弹性扫描技术(也称FibroScan、肝纤维化扫描、肝脏硬度检查等)是基于评估肝纤维化而开发的无创伤诊断技术。目前,我国已有这一检查手段,但基于某些原因,该技术尚未在国内广泛应用。

  在我们近4年的临床经验中,接近超过70%患者可以通过该仪器,确定有无肝纤维化S3,从而确定是否需要立即抗病毒治疗。当然,接近30%的患者还是需要通过肝活检了解肝纤维化程度。

  如何通过肝脏弹性值 决定是否需要接受治疗?

  专家表示,在他们的经验中,在胆红素正常情况下,肝脏弹性值低于7.5kPa的患者基本上可以排除肝纤维化S3可能性,而对于ALT低于80U/L的病友,肝脏弹性值超过10.6kPa则表明肝纤维化S3的存在,需要立即进行治疗;如果ALT高于80U/L,则该数据需提高到12.7kPa;而肝脏弹性值高于17.0kPa则可考虑肝硬化存在;此外,对于肝脏弹性值9.4或以上的患者,尽管不能明确是否存在肝硬化或肝纤维化S3,但可以确定存在间隔性肝纤维化(S2),属于可以考虑抗病毒治疗的人群,如果开始抗病毒治疗,则可不考虑肝活检。对于ALT正常的乙肝患者,肝脏弹性值高于12.0kPa需要考虑肝硬化可能,而高于9.0kPa则应考虑存在肝纤维化S3。

  虽然众多的口服抗病毒药物为抗乙肝病毒治疗提供了更多保障,但上述药物并非乙肝治疗特效药物,迄今也不存在特效治疗方法。决定是否抗病毒治疗,并非单纯的根据转氨酶水平及病毒水平,更重要的应当参考肝纤维化状态,综合考虑患者病毒水平、肝纤维化程度、年龄、婚育、经济能力等多方面因素。尤其应用核苷(酸)类药物治疗前,患者应当充分权衡长期治疗的可能收益、经济能力和家庭因素后作出治疗决定。更应当杜绝核苷(酸)类药物“有病治病、无病防病”的极端错误观念。

(责任编辑:赖敏;通讯员 吴剑鹏、邓淑云

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