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问医生

小三阳同样要小心肝硬化

2013-02-04都市快报王真 宋黎胜
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核心提示:我国是乙肝大国,得了乙肝后,很多人认为检测出大三阳需要马上治疗,而小三阳则没有问题。专家提醒,其实有些小三阳病人也要马上治疗,否则可能导致肝纤维化,也就是肝硬化。

  我国是乙肝大国,得了乙肝后,很多人认为检测出大三阳需要马上治疗,而小三阳则没有问题。浙江省人民医院感染科副主任王洪医师提醒,其实有些小三阳病人也要马上治疗,否则可能导致肝纤维化,也就是肝硬化

  “这样的病例,门诊中发现了很多。”王主任说,最近他又收治了一位病人,三十多岁,女,体检一直是“小三阳”,肝功能转氨酶正常,但最近一次复诊中,王主任建议她做一次肝穿刺,结果发现她已经有严重的肝硬化。

  “不可能啊,我一直都在留意我的乙肝,每年体检、每6个月1次复诊,都说我只是‘小三阳’,不需要进一步治疗,怎么会肝硬化了?我知道肝脏病变三部曲:肝炎、肝硬化、肝癌。太可怕了,小三阳都说是安全的呀?”

  听到这个结果,女患者怎么也不相信。

  王洪主任说,“乙肝小三阳是安全的”这个观念深入人心,不仅病人这样认为,有些基层医生也是这样对病人说。“目前,国际医学界已经否认了这个观念,而把观点更新为乙肝小三阳病人,肝功能正常,也有一定比例的病人可能患有肝硬化。这些病人需要在初期就进行抗病毒治疗,预防病情发展。”

  去年,省人民医院感染科王洪主任等专家在国际权威杂志《病毒性肝炎杂志》发表论文,论文的主要内容是:即使肝功能正常,仍然有1/3的乙肝小三阳病人存在严重肝损伤,大部分肝硬化程度都在中重度,如果不及时治疗有可能发展到肝硬化、肝癌。

  “我们花了3年时间,对临床360多例乙肝病人做统计,发现33.4%的小三阳肝功能正常的病人,都有肝硬化了,错过了最佳的治疗时间。”王主任说。

  什么样的乙肝病人要做肝穿刺活检?

  门诊里,王主任和病人说,小三阳肝功能正常并不是说你绝对安全,可能也需要做抗病毒治疗,否则有肝硬化的风险。

  有些病人听了,第二次复诊不敢来。王主任存了一些病人的电话,打电话问他们,他们不好意思地说,“你说这个那个都有危险,那是不是要做穿刺了?我现在好好的,还不想戳个洞……”

  肝穿刺是判断乙肝疾病发展状况的“金标准”,准确率高达九成左右。但肝穿刺是创伤性的检查,很多乙肝病人非常抗拒“动刀子”,使很多已经有肝硬化的乙肝病人错过了治疗的最佳时机。

  王主任慢慢和他们解释,不是每位乙肝病人都要做肝脏活检,现在有一套“无创评分法”,先评分,再决定。像他们医院创建的“乙肝携带者肝组织纤维化无创评估系统”,得到了国际肝病学界的认可。这个无创伤评估系统由多个评分组成(表面抗原、e抗原、基因型、常见血常规等),如果评分大于6分,意味着这些人存在较严重肝脏损伤的概率在80%左右,建议做肝活检确诊。

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