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乙型肝炎的临床表现和危害

2013-09-02华媒网
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核心提示:据世界性卫生组织报道:全球约20亿人曾感染过乙肝病毒,其中3.5亿人为慢性感染者,每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌(HCC)。

  据世界性卫生组织报道:全球约20亿人曾感染过乙肝病毒,其中3.5亿人为慢性感染者,每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌(HCC)。2006年据调查结果表明,我国1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算,我国现有的慢性乙肝病毒感染者约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。

  对此,武汉东方肝泰医院的肝病专家王巍指出:乙肝疾病是一个全球化的难题,也是一个不容忽视的问题。乙型肝炎,是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并逐渐损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。该病广泛流行于世界各国,主要侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为肝硬化或肝癌;且多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现。其主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙型病毒性肝炎又分为急性和慢性两种:急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈;而慢性乙型肝炎表现不一,分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

  一、乙型肝炎的临床表现

  1.急性乙型肝炎:可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等。部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等,而急性无黄疸型多较隐匿,症状轻,似有轻度乏力、纳差、恶心等不适,恢复较快,常常体检化验时才被发现。

  2.慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。

  轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

  中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

  重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

  3.重型肝炎:极度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等)。

  4.淤胆型肝炎:黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

  5.肝炎肝硬化:

  (1)根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

  活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现,乏力及消化道症状明显,ALT升高,黄疸,白蛋白下降。

  静止性肝硬化:无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性,可有上述体征。

  (2)根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

  代偿性肝硬化:ALB≧35g/L,TBil﹤35μmol/L,PTA﹥60%。可有门脉高压征,但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

  失代偿性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常及失代偿征象,如ALB﹤35g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0,TBil﹥35μmol/L,PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

  二、乙肝的危害

  第一,乙肝具有较强的传染性。乙型肝炎病毒是一种脱氧核酸(DNA)病毒,这种病毒不同于一般的致病细菌,它有着一层质地坚硬的外核,这种外核对病毒本身有着保护作用,它可以在酸性环境下生存,生命力极其顽强,在常温下可以生存六个月,20度时可以存活15年。它可以随着病人排出体外的各种体液传染给其他的健康人,在病人尿液,唾液,乳汁,羊水,月经,阴道分泌物中可以分离出肝炎病毒,标志物(也就是HbsAg)表面抗原,正常人接触这些分泌物,通过血液或溃疡面极易感染。

  第二,乙肝具有难治性。现在肝炎药品市场药品繁多,但是真正治肝病的特效药很少,治疗肝病必须在医生的指导下正确用药,规范治疗。

  第三,乙肝具有恶变性。统计资料证明,乙肝病毒携带者如果治疗不及时将有31.6%~60.1%转化成慢性肝炎,20.8%~56.3%的慢性肝炎患者将恶化成肝硬化、肝腹水,16.5%~51.1%的肝硬化患者将癌变,得了肝癌等于走到了生命的边缘。

  第四,乙肝具有一定的家族聚集性。经过调查许多肝病患者,发现一个共同的问题,在有乙肝病史的家庭内得病概率比普通家庭多25.2%,我国患乙肝的幼儿中有22~50%的母体通过胎盘或产道传染给胎儿的垂直传染,成为攻克肝炎的一项世界性难题。

  第五,乙肝具有一定的突发性。当肝炎病毒侵入人体后,具有一定的潜伏期,当外界条件成熟,可突然爆发,而且具有不可抑制性。

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