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问医生

接种乙肝疫苗不能一劳永逸

2014-03-18扬子晚报蔡晧东
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核心提示:接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法,但很多人对乙肝免疫接种还有疑惑,例如什么是乙肝疫苗接种“有效应答、低应答和无应答”?,接种后无应答或低应答的原因是什么……

  3月18日是全国爱肝日,接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。但是,很多读者对乙肝免疫接种还有疑惑。

  乙肝疫苗接种“有效应答、低应答和无应答”各是什么意思?

  乙肝疫苗的接种全程共3针,第一针接种后间隔1个月和6个月再分别接种第二针和第三针,因此被称为“0-1-6个月免疫程序”。人接种乙肝疫苗后产生了足够的抗体,就被医生称为获得了有效的免疫应答(简称有效应答或正常应答)。

  低应答和无应答者对乙肝病毒的抵抗力不足或没有,仍有可能感染乙肝病毒。

  乙肝疫苗接种后无应答或低应答的原因是什么?

  影响乙肝疫苗接种应答的原因很多,有疫苗的原因,也有人体本身的原因。

  第一,与疫苗剂量不足有关。从我国乙肝疫苗多年来接种的情况来看,使用重组酵母乙肝疫苗10微克剂量接种的效果明显好于5微克剂量。因此,2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》将2005年时推荐的5微克剂量增加至10微克。

  第二,与疫苗保存和接种的质量有关。

  第三,与遗传因素有关。调查发现,父母接种乙肝疫苗后不产生抗体,其子女无应答或低应答的发生率高;父母有乙肝病毒感染的,子女对乙肝疫苗的应答较差。

  第四,已被乙肝病毒感染。在无应答者中约20%为已经被乙肝病毒感染,其中绝大多数为母婴传播。已经感染了乙肝病毒者就不会对乙肝疫苗产生应答了。

  第五,患有一些影响机体免疫系统的疾病,如艾滋病糖尿病、肿瘤等,导致机体免疫功能低下,接种乙肝疫苗后应答也较差。

  乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办?

  绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对无应答,提高疫苗接种剂量和增加接种针次(加强免疫)可有效改善他们的抗体应答水平。

  有研究显示,对无应答的儿童按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫后,用5微克剂量组产生抗体者达70%,10微克剂量组产生抗体者达91%;加强免疫1剂者61%达到正常应答,加强免疫3剂者85%达到正常应答。因此,加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。

  如何进行乙肝疫苗加强免疫?

  一般人群无须在接种乙肝疫苗后监测抗HBs。因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久,而且免疫系统有很强的“记忆力”,即使抗体消失,当乙肝病毒侵入人体后,免疫系统也会很快产生抗体,清除入侵之敌。但对乙肝病毒感染的高危人群,如父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者等,在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs。

  高危者既往接种乙肝疫苗后达到正常应答,几年后抗体下降,血清抗HBs下降至<10 mIU/ml时,可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫3剂,推荐儿童剂量为10微克,成人剂量为20微克,最高剂量可达每剂60微克。

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