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问医生

为什么要做肝穿刺活检?

2014-06-30汴梁晚报许湘兵 李国胜
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核心提示:当医生提到肝穿刺时,有很多患者精神紧张、顾虑重重,担心肝穿刺会有危险或肝穿刺会对肝脏有害。有专家指出,之所以要做肝穿刺活检,是因为肝穿刺活体组织检查对肝病的诊断和预后是有价值的,危险性极小。

  当医生提到肝穿刺时,有很多患者精神紧张、顾虑重重,担心肝穿刺会有危险或肝穿刺会对肝脏有害。其实,这是因为患者对肝穿刺缺乏必要的了解。

  开封市六院著名肝病专家、主任医师蔡水泽告诉记者,之所以要做肝穿刺活检,是因为肝穿刺活体组织检查对肝病的诊断和预后是有价值的,危险性极小。

  蔡水泽说,肝穿刺检查在下列7种情况下非常必要。

  1.鉴别肝炎的临床类型。慢性肝炎的病理分类,单靠临床难以分清,但它们的预后不一样。慢性活动性肝炎和早期肝硬变的鉴别也很困难,慢性活动性肝炎经适当调治,病变是可逆转的,若肝硬变出现,是难以逆转的。病毒性肝炎而又无明确的实验室指标时,肝穿刺活检能提供明确的病理诊断以指导临床治疗及预后的判断。

  2.作为判断药物治疗效果的指标。药物的疗效不能单凭患者主观感觉,化验检查也受各种技术因素的影响,而肝穿刺提供的肝组织依据比较客观确切。

  3.鉴别黄疸的性质和原因。病史、临床实验室检查后仍不能确定黄疸的病因时可以做肝脏活体组织检查。Gilbert氏病,Dubin-Johnson氏综合征,Rotor氏综合征等,可经肝穿刺而确诊。但要指出,深度黄疸做肝穿刺是有危险的,只在观察治疗8周后诊断仍不十分明确时,才考虑做肝脏活体组织检查。

  4.用于肝内外疾病的鉴别诊断。肝脾肿大、肝区痛、肝功能不正常影像检查,很难与病毒性肝炎区别以及症状不多,但黄疸明显,肝脏亦明显肿大,甲胎蛋白检测滴度较高,碱性磷酸酶或转肽酶滴度很高,应进行肝穿刺明确诊断。

  5.诊断肝脏有无浸润性病变以及某些代谢性病变,如肝脏肿瘤、肝糖元累积病、肝脏淀粉样变性、单核巨噬系统疾病、肝豆状核变性血色病等。

  6.明确酒精性肝硬化的诊断与分期。其检查结果常具有特征性,而且可发现不可逆性肝纤维化与可逆性炎症的程度。

  7.诊断肝脏肉芽肿病变和其他病变。如肝结核、波浪热、组织胞浆菌病、球孢子菌病、黄疸出血型钩端螺旋体病及肝阿米巴病、立克次氏体病、蠕虫病等。

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