别轻视乙肝抗病毒治疗

　　抗乙肝病毒（HBV）治疗是阻止或延缓慢乙肝进展的重要手段。那么，如何正确治疗慢乙肝？如何选用抗病毒药物？为此我们采访了医疗四科的吴常有主任，以期解答广大患者关心的问题。

　　如何选用抗病毒药物？

　　目前国内批准上市的抗HBV治疗药物有标准干扰素a、聚乙二醇干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。这些药物的适应症、剂量、疗程及不良反应各不相同。所以，做为医生应该结合患者年龄、性别、工作生活状况、婚姻及生育、经济承受能力以及病情来通盘考虑，选择一种或两种抗病毒药物。值得注意的是，在选择核苷类药物时首选低耐药率、强效、速效的抗病毒药物；坚持长期用药并定期监测是否有耐药的发生。

　　抗病毒治疗为什么要长期坚持用药？

　　HBV的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因。其复制根源在于肝细胞核内的共价闭合环状DNA（CCCDNA）的持续存在，它就像一块模块，不断复制乙肝病毒。当前所有抗病毒药物均只能抑制HBV复制，不能完全清除CCCDNA。所以慢性乙肝的治疗，只能通过长期对HBV的抑制，最终达到耗竭CCCDNA的目的，这就决定了绝大多数患者均需长期用药。

　　慢乙肝抗病毒治疗真的那么重要吗？

　　众所周知，慢性乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的慢性进展性疾病。对HBV感染史的研究量少，高病毒载量（HBVDNA持续升高）与疾病进展密切相关。长期持之地抑制病毒复制，可延缓疾病进展至肝硬化，终末期肝病后进程，大大降低肝细胞癌的危险。因此，抗病毒治疗就成了慢性乙肝治疗的关键。

　　根据我们十年来抗病毒治疗的经验，绝大多数慢乙肝患者病情得到控制，即使是乙肝肝硬化及重型肝炎患者经抗病毒治疗后，病情持续稳定，生活质量明显提高，这都是积极抗病毒治疗带来的益处。当然，慢乙肝的综合治疗也很重要，包括生活方式和习惯、情绪因素、饮食及劳累等都需注意。适当的保肝、抗肝纤维化、免疫调节剂的应用对疾病的恢复也是有益的。但必须强调，且不可过多或滥用药物，否则可增加肝脏负担，适得其反。

　　目前乙肝治疗存在哪些不规范行为？怎样防止？

　　目前的确存在着乙肝治疗不规范的问题。主要表现在以下两个方面：

　　一、只进行“保肝”治疗，而不重视抗病毒治疗

　　目前一些医生对乙肝抗病毒治疗认识不足，特别担心病毒耐药变异等不良后果的发生，只注意保肝降酶治疗，而不进行抗病毒治疗。临床调查显示，在正规医院接受抗病毒治疗的患者＜20%。我们知道，慢性乙肝是在HBV持续感染的基础上而发生发展的，如果只注意保肝、降酶治疗，而不去控制HBV，势必疾病好好坏坏，反反复复，最终可发展为肝硬化，甚至肝癌。因此，保肝、降酶治疗是“治标”不“治本”的方法。但也不否认，临床确实有少数病人没抗病毒治疗，某些时期病情也处于相对稳定，这是HBV暂时处于非活力期的一种自然现象，但存在者随时复发的可能，但这毕竟是少数且不可拿生命去冒险，有条件者还是应该根据病情在专业医师指导下积极抗病毒治疗。

　　二、没有很好掌握抗病毒治疗的适应症

　　当前慢乙肝抗病毒治疗主要存在着治疗不足的问题，同时也存在着过度治疗的现象。例如，在我国乙肝防治指南中推荐，对于HBV复制的患者，谷丙转氨酶（ALT）在2倍正常值上限是开始抗病毒治疗的时机。但某些医生在没有肝活检的情况下对于HBVDNA升高、ALT正常的慢性HBV携带者进行抗病毒治疗，造成了患者精神及经济上的上的负担，也不会产生好的治疗效果。对这类人群应定期进行随访，如有慢性乙肝的证据再及时抗病毒治疗。

　　另外，也不要听信所谓的“偏方”、“祖传秘方”及广告宣传，过分夸大治疗效果。到目前为止，对HBV尚无特效药物，有些方法尚处于研究阶段，希望广大患者辨别真伪，相信科学。有病及时到正规医院诊治，不要再花冤枉钱，使乙肝治疗逐步走向正轨。

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