单纯保肝治疗 乙肝更猖獗

　　首先应搞清楚什么是慢性乙肝的规范治疗，在临床工作中怎样才能作到规范治疗。对于慢性乙肝治疗，我们真正开始在临床上应用抗病毒治疗是从1999年拉米夫定上市以后。

　　在此之前，治疗慢性乙肝主要是应用所谓的“保肝”药物，这种治疗治“标”，不治“本”。当时抗病毒治疗并未引起广泛注意，许多患者未得到及时、有效的治疗而进展为肝硬化甚至肝细胞癌。

　　慢性乙肝由HBV感染所致

　　要想作到规范治疗，首先要认识到慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)引起的慢性、进展性疾病。

　　对HBV感染自然史的研究显示，高病毒载量与疾病进展密切相关。长期、持久地抑制病毒复制，可延缓疾病进展至肝硬化、终末期肝病的进程，大大降低肝细胞癌危险。各国指南多指出，慢性乙肝抗病毒治疗是关键。

　　而我国受传统医学影响，很多医生，包括专科医生对抗病毒治疗认识不足，特别担心病毒耐药变异等不良后果的发生，而不行抗病毒治疗。临床调查显示，即使在正规医院，接受抗病毒患者<20%。

　　为此，中华医学会肝脏病分会和感染病分会才会下大力气，在全国范围内进行广泛的《指南》宣讲，这收到了很好的效果，使我国慢性乙肝的治疗水平能够与国际接轨。

　　规范治疗正确理解指南是关键

　　要作到规范治疗，就要正确理解指南，特别是国外的指南。

　　每个指南前言中都会有该指南制订的背景说明，读懂它，我们就能理解，不同国家因患者疾病特点不同和医疗保险制度及药品种类、价格、政策法规等不同，其指南也不同。每个国家的指南是最适合自己国家的，如欧美指南建议每3～6个月检测1次HBVDNA，因为这是这些国家保险制度所规定的，未达到上述时间的检测，保险将不负担费用。

　　如何定义不规范治疗?我们要有清晰的认识。在临床上，最严重的不规范治疗是广泛应用“保肝”药物而不进行抗病毒治疗。

　　如何定义不规范治疗?我认为王德扬教授来信列举的实例均不属于不规范治疗。

　　例如，早已有研究证实，对于急性乙型肝炎，抗病毒治疗尽管不能降低慢性化率，但可明显缩短病程，因此对于急性肝炎采用抗病毒治疗是正确的。

　　此外，等待患者自发性e抗原血清转化是被动的。首先其发生率低，其次在自发清除过程中，会引起明显的肝组织损伤。在临床上，我们常可看到病毒已检测不到，且发生了e抗原血清转换，但患者已进展为肝硬化。

　　另外，患者年龄越小，抗病毒治疗效果越好。

　　指南中，ALT初次升高可观察3～6个月，并不代表ATL初次升高即开始治疗就是不规范治疗。

　　总之，在临床上的确存在乙肝不规范治疗的现象，但最严重的不规范就是广泛应用所谓的“保肝”药物，而不进行抗病毒治疗，最严重的不规范抗病毒治疗并不是适应证掌握得不好，而是过早停药、盲目换药等。抗病毒治疗不是“过度”，而是“不足”。

（实习编辑：李杏）

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