乙肝大三阳 病程决定治疗策略

　　乙肝“两对半”，是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原血液不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。

　　在乙肝“两对半”检查中，表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心杭体(HBcAb)显示阳性，即为“大三阳”。大三阳病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显，是乙肝大三阳目前共同的特点。

　　“乙肝大三阳”三种病程，决定治疗策略

　　乙肝大三阳只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能状况，最好是作进一步全面肝脏功能评价，如血常规，肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等，然后根据检查结果判断病程。

　　1、肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类患者应动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测，在生活中应避免饮酒和过度疲劳。

　　2、肝功不正常，HBVDNA阳性，有临床症状，提示慢性肝炎活动期。此类患者需到医院接受保肝或抗病毒治疗。

　　3、肝功正常，无明显症状，其它检查结果(B超等)提示肝脏有损害。此类患者需做肝穿刺活体组织检查，如肝组织病变非常轻微，处理情况同1;如病理改变符合慢性活动性肝炎，则处理情况同2。

　　【就医指导】

　　“乙肝大三阳”不同阶段不同治

　　1、慢性轻度乙型肝炎(过去叫慢性迁延性乙型肝炎)病人表现为大三阳

　　治疗目标：肝功长期稳定正常，乙肝病毒复制指标阴转。

　　2、慢性中重、度乙型肝炎(过去叫慢性活动性乙型肝炎)表现为大三阳

　　治疗目标：肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。

　　3、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常)。

　　治疗目标：乙肝病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。

　　4、失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳。

　　治疗目标：控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，病毒复制指标阴转。

　　【专家提示】

　　乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，此时用药较难奏效，建议调养和随访相结合，密切观察，定期血液检查，避免并且发展。

（实习编辑：杜念念）

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