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使用恩替卡韦治疗须注意真假耐药

2010-12-23 01:39:0039健康网
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核心提示:在进行抗病毒治疗时,选择哪种药物患者比较关注,有一部分患者经济条件有限,但是又担心使用核苷类似物会发生耐药,不知怎么办。有些网患者会首先考虑服用恩替卡韦治疗,网友王先生讲述自己使用恩替卡韦时治疗效果,提醒病友注意真假耐药!

  在进抗病毒治疗时,选择哪种药物患者比较关注,有一部分患者经济条件有限,但是又担心使用核苷类似物会发生耐药,不知怎么办。有些网患者会首先考虑服用恩替卡韦治疗,网友王先生讲述自己使用恩替卡韦时治疗效果,提醒病友注意真假耐药!

  网友讲述:

  本人大三阳十年,去年十月开始使用恩替卡韦治疗,之前无抗病毒史,治疗前肝功一直正常,治疗一年有余,其间两次经历了疑似恩替耐药。治疗一个月后DNA 5*10E5,三个月后DNA 3.1*10E3,六个月后DNA 5.5*10E3,怀疑病毒变异,做变异检测,阴性。九个月后DNA 3.39*10E2,1、3、4、5阳,治疗十二个月后DNA 2.3*10E3,1、3、4、5阳,e抗指标有小幅上升。

使用恩替卡韦治疗须注意真假耐药

  看到检测报告时,王先生心理七上八下的,认为有可能病毒变异。不能擅自停药,王先生决定继续恩替。治疗十三个月后又做了检测DNA 1.3*10E2,心里的一块石头总算落地。

  尽管抗病毒未达到理想效果,但改善了身体状况,之前易疲劳,常腹泻,肝区时有不适,现在这些症状基本消失了。

  网友晒经验:

  1、大三阳患者即使肝功正常也应考虑抗病毒治疗,特别是出现典型肝病症状的应尽快治疗。

  之前大多数患者包括医生认为大三阳一般不需治疗,除非肝功超正常值两倍以上,其实只要DNA达到10*E4以上, 就会有明显持续肝组织损害。2009年的欧洲肝病指南大大降低了抗病毒初治门槛,使越来越多的人认识到及早治疗的重要性。

  2、初治如选用核苷类药,预防耐药是重中之重。

  恩替卡韦基因具有高基因屏障,抗病毒效果相比其他核苷类药更好,应首选恩替卡韦。2009年的欧洲肝病指南也是推荐恩替卡韦和替诺福韦,但替诺福韦在国内还未获批准。

  3、恩替治疗过程中DNA出现小于等于一次方的波动不一定是病毒变异,应坚持恩替,不要轻易换药。同时密切观察。即使真的变异,恩替仍有效。

  4、欧洲肝病指南和美国肝病指南值得借鉴。

  毕竟是通过严谨的程序按循证医学得出的结论。希望我国的医学科研在体系上,标准上,方法上能尽快达到国际先进水平。

  恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物,II/III 期临床研究表明,成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制,疗效优于拉米夫定;III 期临床研究表明,对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 复制。对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0,但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%。

  恩替卡韦禁忌和使用注意事项

  禁忌:对恩替卡韦或制剂中任何成分过敏者禁用。

  注意事项:

  1、应在医生的指导下服用恩替卡韦,并对任何新出现的异常症状及合并用药情况及时告诉主管医生。

  2、恩替卡韦不可擅自停药,因为擅自停药后可能会出现肝炎病情急速加重的情况,

  3、恩替卡韦服用后若出现过敏反应或服用期间若出现明显不适症状,应及时与医生联系,以便采取相应的措施;若出现耐药现象,应在专业医生的指导下改变治疗方法。

  4、使用恩替卡韦治疗的患者并不能降低经性接触或污染血源传播hbv的危险性,因此,需要采取适当的防护措施。

  孕妇及哺乳期妇女用药

  恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后,方可使用本品。

  目前尚无资料提示本品能影响HBV的母婴传播,因此,应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。

  恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚,所以不推荐服用本品的母亲哺乳。

  儿童用药:16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立。

  老年患者用药

  由于没有足够的65岁及以上的老年患者参加本品的临床研究,尚不清楚老年患者与年轻患者对本品的反应有何不同。其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同。

  肾病患者要谨慎

  恩替卡韦主要由肾脏排泄,在肾功能损伤的患者中,可能发生毒性反应的危险性更高。因为老年患者多数肾功能有所下降,因此应注意药物剂量的选择,并且监测肾功能。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(责任编辑:单文贤)

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