慢乙肝全景图：乙肝与肝癌

　　肝癌发生的原因及危害

　　中国属于肝癌高发区，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。目前公认肝癌的发病是多因素协同作用的结果，其中乙肝病毒感染是肝癌发生的主要原因之一。HBeAg阳性和（或）HBV DNA>104拷贝/ml是原发性肝癌发生的显著危险因素。也就是说，慢乙肝患者如不能及时有效地抑制病毒复制，发生肝癌的风险会很高。

　　肝癌的症状

　　肝癌的初期症状并不明显，由于多合并肝硬化，更容易被忽视。在我国，60%以上肝癌病例的AFP＞400ug/L，因此对于乙肝患者等高危人群应该坚持定期监测血清甲胎蛋白（AFP）及影像学检查，尽早发现，尽早治疗。肝癌患者出现症状后到医院就诊的，其病程大多已进入中晚期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移甚至广泛转移及恶病质的晚期表现，生存时间短，治愈困难。

　　肝癌的诊断

　　肝癌的诊断包括病理学诊断和临床诊断。AFP仍然是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于55ug/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200ug／L以上的中等水平持续8周。同时仍需结合影像学检查（包括超声、CT、MRI和DSA等）以及病理组织学检查（主要是肝组织活检）以明确。

　　乙肝治疗目标：及早抗病毒治疗，减少肝癌的发生率

　　慢乙肝患者是肝癌的高危人群，在乙肝领域内具有里程碑意义的4006研究三年数据证实，乙肝肝硬化患者经过拉米夫定长期治疗后能够明显使肝癌发生率降低一半以上，而且治疗安全性良好。因此，慢乙肝患者只要具备抗病毒适应征且条件允许，就需要进行长期抗病毒治疗，延缓疾病进展，预防肝癌发生。

　　定期监测，早发现、早治疗

　　晚期患者因癌细胞扩散而难以治愈，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。临床研究显示，瘤体小于5厘米的肝癌早期手术预后良好。

　　肝癌的筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。

　　中老年患者中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者都属于高危人群，建议每6个月应定期进行检测；当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。

　　此外，乙肝病毒携带者也不能放松警惕，虽然中国政府已经取消了入职乙肝检查，但是携带者也应该每3-6个月进行一次生化、HBV DNA、AFP及肝脏超声显像检查。

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（责任编辑：单文贤）

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