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骆抗先:乙肝抗病毒过程中如何发现耐药

2011-07-3139健康网整合
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核心提示:乙肝患者在抗病毒的过程中,有时会产生耐药性。如何发现产生了耐药呢?另外,发生了耐药后如何进行治疗呢?在此,骆抗先教授为您解答。

  乙肝患者怎么知道耐药了?

  定期检查病毒定量,如果比前一次增高1次方或更多,可能发生耐药了。

  要确定耐药,需要做耐药试验,现在可以做病毒序列分析,能检出哪个位点变异。如拉米夫定耐药,开始只有聚合酶的第204个氨基酸变异,由M变为V或 I(都是氨基酸的代号),这时病毒水平还不会太高,肝炎也还没有复发,治疗比较容易;如果你没有检查发现,继续用拉米夫定治疗,就会再增加180位点的氨基酸变异,这时病毒反跳可能很高,而且肝炎可能复发了。

  定期检查,刚发现耐药怎样治疗?

  如果第一年服拉米夫定单药,每3个月检查,病毒转阴后每6个月检查,这样发现耐药时,病毒水平还低于5次方,只要加上阿德福韦联合服用就可以了。

  拉米夫定是核苷,阿德福韦是核苷酸,在核苷类药中分属不同的种类,没有交叉耐药性。

  换用阿德福韦单药节约一些可以吗?风险很大!如果你最初用核苷类药就选阿德福韦,那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦,阿德福韦第一年耐药至少9%;第二年耐药23%。

  拉米夫定已经耐药了,还能用它吗?当然有用,必需要用!!!拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用,但能保护阿德福韦不耐药,至少能延缓阿德福韦耐药。

  肝炎复发了才发现耐药怎样治疗?

  如果你很少检查,直到肝炎复发了才发现耐药,这时病毒水平大概已经超过5次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低,在大多数患者一年只能降低病毒4次方,这时加用阿德福韦可能不行了(因为个体差异,也有少数患者能行,但最好不要图侥幸。)

  必需换用恩替卡韦

  但恩替卡韦与拉米夫定是同类药(核苷),也交叉耐药,幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强,剂量加倍(每天服2片,或1毫克的1片)对大多数患者会有效,但剂量加倍、效果还会降低10倍,要6个月病毒才会转阴,转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。

  加倍剂量的恩替卡韦太贵,恩替卡韦和阿德福韦各1片可以吗?

  恩替卡韦1片服用28天药费1200元,2片2400元,1毫克1片的药1800元,每个月还要加2~3天,差不多要2000元。

  而且耐药后你要重新算起,用药的时间更长了。

  所以对于耐药,重在预防!

  因为花钱太多,有人只用恩替卡韦1片,再加国产阿德福韦1片,可以节约900元。这样能行吗?

  暂时也有人行,但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦1毫克是经过临床试验的规范方法,而恩替卡韦和阿德福韦各1片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦2片,效果只有不耐药患者的十分之一,只用恩替卡韦1片,可能难以降低病毒,时间一长,恩替卡韦也会耐药(已有拉米夫定的204和180位点变异,只要加上它自己的1个位点变异,恩替卡韦就耐药了)。

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(责任编辑:单文贤)

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