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急性乙肝的辩证诊治

2011-09-04中华健康网
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核心提示:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。下面将为大家介绍中医上急性乙肝如何辩证诊治。

  1.急性黄疸肝炎

  (1)阳黄。

  ①热重于湿。

  主证:身目俱黄,黄色鲜明如橘色,口干口苦,恶心厌油,脘腹胀满,便秘,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

  治法:清热利湿,解毒退黄。

  方药:茵陈蒿汤加味。

  茵陈蒿,栀子,大黄,黄芩,金钱草,蒲公英,板蓝根,赤芍,虎杖,滑石,车前草,每天1剂,水煎服。

  方解:方中茵陈蒿清热利湿退黄,栀子清湿热,利三焦;大黄降泄郁热,配合茵陈蒿、栀子通利二通,使湿热之邪下泄;黄芩、金钱草清热利胆;蒲公英、板蓝根、虎杖清热解毒;赤芍清血中之热,凉血活血,并有退黄作用;滑石、车前草利湿清热,全方合用共奏清热利湿,解毒退黄的功效。

  加减:若恶心呕吐显著者,加竹茄、黄连以清热止呕;腹胀甚者加厚朴、枳实以行气化湿消滞;肌肤发痒者加苦参、白鲜皮以燥湿清热止痒。

  ②湿重于热。

  主证:身目俱黄,面色晦暗不鲜明,头重身困,倦怠无力,胸脘痞闷,纳呆便溏,舌苔厚腻微黄,脉弦缓或濡缓。

  治法:利湿清热,健脾和中。

  方药:茵陈五苓散加减。

  茵陈蒿,白术,厚朴,薏苡仁,茯苓,猪苓,泽泻,藿香,佩兰,黄芩,车前子,每天1剂,水煎服。

  方解:方中茵陈蒿清热利湿退黄;白术、薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿;厚朴行气化湿,排除中满;藿香、佩兰芳香化浊,理气和中;黄芩、车前子清热利湿退黄,全方共奏利湿清热,健脾和中之功。

  加减:若恶心厌油腻重者加竹茹、法半夏以清热燥湿,和胃止呕;纳呆食少者加砂仁、白蔻仁、谷芽、麦芽以芳香宣中、化湿醒脾以开胃;便溏甚者去泽泻加木香、黄连、苍术以清热燥湿行气,调整肠胃。

  (2)阴黄。

  主证:身目发黄,黄而晦暗,形寒肢冷,粪便溏薄,舌质淡,舌体胖,苔白滑,脉沉缓乏力。

  治法:温阳散寒,健脾利湿。

  方药:茵陈术附汤加味。

  茵陈蒿,白术,制附子,干姜,茯苓,猪苓,薏苡仁,泽泻,每天1剂,水煎服。

  方解:方中茵陈蒿为退黄之专药;搭配制附子、干姜即能温阳又可以退黄,加上白术、茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻达成健脾益气,温阳利湿之目的。

  加减:若湿阻气滞,腹胀较甚者,加大腹皮、木香以行气宽中化湿;肌肤发痒者,加秦艽、地肤子以燥湿止痒;黄疸消散迟缓者,加丹参、泽兰、虎杖、赤芍以加强活血解毒,利湿退黄之目的。

  2.急性无黄疸型肝炎。

  (1)湿阻脾胃。

  主证:脘闷不饥,肢体团重,倦怠嗜卧,或见浮肿,口中粘腻,粪便糖泻,苔腻,脉濡缓。

  治法:健脾利湿。

  方药:霍朴夏苓汤加味。

  藿香,厚朴,法半夏,茯苓,砂仁,白豆蔻,薏苡仁,陈皮,木香,每天1剂,水煎服。

  方解:方中藿香芳香宣化;厚朴、法半夏、薏苡仁畅中渗湿;茯苓健脾益气;砂仁、白豆蔻温脾化湿行气;陈皮、木香燥湿化瘀,行气健胃,全方共理健脾利湿之功。

  加减:若腹胀甚伴浮肿者,加大腹皮、车前子以行气导滞、利水消肿;纳差者加鸡内金以健脾开胃,消积导滞;便溏者加白扁豆、莲子肉健脾渗湿。

  (2)肝郁气滞

  主证:胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,情志抑郁,不欲膳食,或口苦喜呕,头昏,脉弦,苔白滑;女性月经失调,痛经或月经期间胸部作胀。

  治法:疏肝解郁,行气活血,解毒祛邪。

  方药:逍遥散加减。

  柴胡,当归,白芍,茯苓,白术,香附,陈皮,夏枯草,板蓝根,郁金,丹参,虎杖。每天1剂,水煎服。

  方解:方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血补肝,前三药合用补肝体而助肝用;白术、茯苓补中健脾;香附、陈皮、郁金行气解郁,疏肝镇痛;丹参活血祛瘀,保肝抗纤维化;夏枯草清肝火,散郁结;板蓝根、虎杖清热解毒,全方达成疏肝理气,活血解毒之目的。

  加减:若胁痛显著加川楝子、延胡索以行气化瘀镇痛;纳差、腹胀者加炒内金、焦三仙以行气消滞,开胃健脾;失眠多梦者加炒酸枣仁、百合以养阴安神。

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